摘要：目的观察应用超声对产妇进行产前筛查来判断胎儿畸形的临床价值。方法 纳入本院产科2016 年至2018 年接受产前常规检查孕妇2960 例相关数据为本次研究对象，所有产妇产前产检均接受超声检查，将所得数据和产后新生儿超声检查或者引产之后的胎儿尸检所得数据进行对比印证。结果 所纳入研究范围的孕妇产前接受超声检查，其中有40 例在出生之后或者引产之后确认存在胎儿畸形的情况，其中有29 例胎儿经二维超声检查后确认为畸形，联合四维超声检查后有37 例胎儿确认为畸形，两者检出准确率差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在进行产前胎儿畸形筛查诊断中可应用二维超声联合四维超声方式，对于畸形的诊断率会显著升高，可将四维超声作为二维超声的辅助措施。
关键词：超声；产前筛查；胎儿畸形；应用价值
0 引言
导致我国围产儿不能顺利的健康生长甚至死亡的一个重要因素为出生缺陷，每年有20～30 万的先天畸形新生儿出生[1]，畸形状况严重的新生儿会让其家庭、社会带来了严重的负担，需要投入时间、精力还有金钱，但即使如此投资依然不能有效提升畸形胎儿的生活质量[2]。对于胎儿畸形的情况，产前筛查预防价值突出，通过准确的筛查能够避免和降低严重缺陷胎儿的出生，对人口质量有重要保障。虽然当前临床筛查方式能有多种，但从操作简易性、应用广泛性以及患者接受程度而言超声依然具备不可取代的地位，为更深入了解产前对胎儿畸形应用超声筛查的价值，对本院近年产科产前筛查产妇相关数据进行整理并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院产科2016 年至2018 年接受产前常规检查孕妇2960 例相关数据为本次研究对象。所有产妇产前检查均使用超声手段。年龄在22～41 岁，平均为（26.7±4.6）岁；孕周在22～40 周，平均为（28.4±4.3）周。所纳入研究对象排除高血压、糖尿病等妊娠不良并发症；合并重要脏器严重疾病产妇。对于本次研究内容所有产妇均已知情并表示愿意配合。所有产妇均为单胎。
两组射线剂量和对比剂用量 A组平均有效射线剂量及碘的用量远远低于B组，有效射线剂量降低了49%，碘用量减少了31%(P均=0.000)(表2)。
1.2 检查方法
本次对产妇产前进行超声检查所用仪器为美国GE 公司，型号为GE Voluson E8 高清彩色多普勒超声诊断仪，配备5 把探头，其中四维腹部容积探头，探头型号：4S-D。检查内容和步骤严格遵循《产科超声检查标准》相关内容。对胎儿的以下组织进行检查：头颅、脸部、脊柱、腹部存在脏器、心脏、脐动脉以及四肢等。对胎儿进行常规的二维超声检查，从头部开始，逐渐延伸到四肢，然后是内脏、脐带、胎盘，检查羊水状态。在检查过程中如存在胎位不正则可让孕妇下床活动，等到胎儿体位恢复到能够受检体位，再重新扫描取图。二维超声检查后切换到四维容积采样框，调整参数的X、Y以及Z 轴[3]，根据检查需求采集图像。启动四维程序后出现动态立体图像，将探头缓慢移动直到能够取得最佳的图像质量。对多个切面的胎儿超声图像进行分析。
1.3 统计学方法
建立Excel 数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理，计数资料采用χ2 检验，两组独立、正态、方差等资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义
全面预算管理理念没有深入人心，全员、全过程参与度未达到应有的深度和广度。部分房地产企业预算管理执行中，单位领导不重视，不能合理配置资源，部门之间配合不力，认为全面预算管理就是财务部门工作，全面预算最终结果以财务预算表现，徒有形式，起不到应有的效果。
2 结果
当前导致胎儿未出生便死亡的主要原因为先天畸形或者异常，二维超声正随着其临床应用的成熟度以及便捷性，在胎儿产前筛查中占据着越来越重要的地位。超声检查在产前诊断当中得到了广泛的应用[4]，合理应用超声检查对于提高和保障人口质量有重要意义。四维超声则是近年来才开始应用于对胎儿畸形情况进行筛查诊断的新型手段，可作为对二维超声检查的一个重要补充，有助于医生更全面的掌握和判断胎儿畸形的情况。
表1 二维超声、四维超声与诊断实际情况比较（n）
?
3 讨论
所纳入研究范围的孕妇产前接受超声检查，其中有40 例在出生之后或者引产之后确认存在胎儿畸形的情况，其中有29 例胎儿经二维超声检查后确认为畸形，联合四维超声检查后有37 例胎儿确认为畸形，两者检出准确率差异存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。
用 SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验和秩和检验；牙周炎危险因素分析采用卡方趋势检验和有序Logistic回归分析。检验水准α=0.05。
对孕妇进行产前超声筛查的优势明显，包括操作简单、无创、可重复以及检出率高等。在本次研究当中提示相对于传统二维超声检查，联合四维超声检查对于胎儿畸形情况的判断有显著优越性[5]，提示了二维联合四维超声对胎儿体表畸形的判断优势突出，四维超声能作为补充二维超声的重要手段，确保检出的准确性。二维超声和四维超声的联合诊断价值更为明显，由于胎儿的体表结构有相对复杂变化，如果单纯应用二维超声检查只能够让医生掌握二维的切面图像，应用四维超声辅助则可以通过多个切面掌握胎儿的状况，得到立体图像，应用四维超声检查的优势还在于受到影响的因素较少，胎动并不会影响超声检查的准确性，有助于追踪胎儿的运动状态。虽然四维超声已经具备了受影响程度轻、多切面以及全面等优点，但在检查的过程中还是应该注意羊水量、胎儿位置、孕期时间以及探头扫查方向都会影响检出的准确性，如果忽视则有可能发生漏诊事件。
在对产妇进行超声产前筛查的时候应该注意，对于脊柱、四肢、头颅、脸部在扫查过程中胎儿位置要和羊水相接近，才能够得到更加立体、直观的图像，即使四维超声的优势明显，但其成像是在二维超声检查之后所得灰阶信息基础之上才得以建立的，因此四维超声只能作为产筛的辅助手段，而不能背离二维超声[6]。
综上所述，在进行产前胎儿畸形筛查诊断中可应用二维超声联合四维超声方式，对于畸形的诊断率会显著升高，虽然四维超声在临床应用存在一定的局限性，但相对于传统二维超声检查，可将四维超声作为二维超声的辅助措施，对于产妇胎儿畸形的产前超声筛查应该合理应用二维、四维超声联合，保障整体的准确性和指导性。
参考文献
[1] 李彬,邓建群,曾群英.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床值[J].中国医疗设备,2017,32(S1)：135-136.
[2] 王颖金,张荣,席如如,等.三维超声在不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2017,23(3)：95-97.
[3] 张欢,孙世雨.规范化系统产前超声对筛查胎儿畸形的价值[J].继续医学教育,2017,31(2)：154-155.
[4] 王静.产前四维超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值分析[J].国际医药卫生导报,2018,24(7)：1087-1089.
[5] 车英明.不同孕周开展产前超声筛查胎儿畸形的临床价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(44)：179.
[6] 唐敏,宋建琼,刘梅川,等.产前超声筛查不同年龄段孕妇胎儿畸形的差异性分析[J].临床超声医学杂志,2018,31(1)：50-53.
中图分类号：R445.1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.128
本文引用格式：张艳,谢香梅,袁亚峰,等.超声产前筛查诊断胎儿畸形的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：203,206.
标签：超声论文; 胎儿论文; 产前论文; 畸形论文; 四维论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 诊断学论文; 影像诊断学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第87期论文; 新疆乌苏市中医医院论文; 新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院论文;