（扬州大学附属医院；江苏扬州225000）
【摘要】目的：对老年食管癌患者实施胸腹腔镜食管癌根治术，评估其治疗价值。方法：在我院外科于2017年1月-2018年1月收治的老年食管癌患者中选取100例，分为干预组50例，予胸腹腔镜食管癌根治术，对照组50例，予传统食管癌根治术，对比术中各项指标，并记录1年随访期内生存率、并发症情况，以及肿瘤复发率。结果：上述各项指标，干预组均明显优于对照组，P<0.05。结论：对老年食管癌患者行胸腹腔镜食管癌根治术，能减少术中出血量，缩短手术时间，减少并发症，让患者更快的恢复、出院，并能降低肿瘤复发率。
【关键词】胸腹腔镜食管癌根治术老年食管癌
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0416-01
由于人们的不良饮食习惯，喜食腌制食品，不注意根治HP，加上社会老龄化，许多老年人较为节省，一些已出现霉烂变质的食品仍舍不得丢弃，导致食管癌高发，尤其体现在40岁以上人群中。而且，食管壁上血管较丰富，一旦肿瘤侵蚀，较易出现上消化道大出血，直接危及患者生命。[1]手术结合化疗是治疗该病的首选方法，但由于食管贯穿胸腹的特殊位置，也决定了食管癌手术方法的特殊性。如何选用合适的方法完成对食管癌的切除，并降低术后并发症，提高患者生存率，是外科医生们需要不断探索的难题。自我科在老年患者中开展胸腹腔镜食管癌根治术治疗后，取得良好效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在我院外科于2017年1月-2018年1月收治的老年食管癌患者中选取100例，年龄均大于65岁，在65-76岁之间，男68例，女32例，均符合食管癌诊断标准，且均无明显远处转移，未曾行手术或化疗治疗，排除有心、脑、肝、肾等脏器严重合并症患者。将上述患者分为干预组50例，对照组50例，两组间无明显差异。
1.2方法
两组患者均予全麻、留置胃管，术后予镇痛泵处理。干预组取腹部、左颈、右胸3切口，即操作孔，放入胸腹腔镜，用超声刀分别游离相应组织、血管，清扫淋巴结，建立人工气腹，制作管状胃，离断食管，并将其和管状胃颈部相吻合，止血、缝合，最后关闭切口。对照组，予传统左颈、正中、右胸部位各作一切口，右胸处切口25cm，主要用于胸段食管的游离和清扫，腹部切口15cm，用于游离胃及清扫相关淋巴结，左颈切口5cm，用于游离颈段食管，食管和胃吻合，并清扫颈部淋巴结。[2]最后操作步骤同干预组。
1.3评价指标
术中、术后各项指标，1年随访期内生存率、并发症情况，以及肿瘤复发率。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1两组患者术中指标比较可见，干预组均明显更佳，P<0.05。详见表1。
表1：两组患者术中指标比较
3讨论
食管癌在消化系统肿瘤中，恶性程度较高，其病死率在我国恶性肿瘤中排第4位，典型症状是吞咽困难，直接影响到进食，影响患者的营养状况，再加上老年人本身各器官功能减退，机体储备不足，而且更易合并感染，传统的食管根治术切口较长，对组织破坏较大，对机体造成的创伤、打击均较大，术后感染等并发症也较多，很可能因为严重、多发的并发症影响到预后。[3]
这些年来，由于微创外科技术的飞速进步，胸腹腔镜在胸、腹腔脏器疾患的治疗，包括食管癌根治上，均发挥了巨大的作用。如本研究中所见，行胸腹腔镜的干预组手术创伤较小，失血量也不多，这样，术野更清晰，直视效果更好，手术时间也就明显缩短，能有效清扫淋巴结，使手术进行得更彻底，有效降低复发率，对其周围造成损伤也较小。[4]在术后随访期间，由于手术创伤小，患者恢复得更快，并发症、复发率都明显降低，也保证了患者的生存率。
总之，对老年食管癌患者通过胸腹腔镜进行治疗，与传统术式相比较而言优势更多，而且，胸腹腔镜造成的创伤较小，与之相对的，并发症、复发率均较低，患者生存期更长，也更满意。
参考文献：
[1]王军岐,杨智,付小伟,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效及预后分析[J].现代生物医学进展,2015,15(15):2888-2890,2903．
[2]傅雪颜,王浩吴佩卿.胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(3):296-8．
[3]张克.胸腹腔镜联合手术与传统食管癌根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(19):2954-2956.
[4]靳超.胸腹腔镜食管癌根治术在老年食管癌治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志,2016,5(36):2413-2414.