无锡市锡山人民医院江苏无锡214000
摘要：目的：分析整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用方法与成效。方法：选择2014年9月-2015年8月之间来我院接受膝关节置换治疗的84例类风湿性关节炎患者作为观察对象，根据患者的入院日期尾数分为研究组44例和参比组40例。参比组患者给予常规护理配合；研究组患者则实施整体化护理手段。对两组患者的生活质量和护理满意度指标进行统计。结果：研究组患者的物质生活、心理功能、躯体功能和社会功能指标均优于参比组，护理满意度也更高，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：类风湿关节炎膝关节置换中应用整体化护理手段能够改善患者生活质量、提高满意度，具有较高的应用价值。
关键词：整体化护理；类风湿关节炎；膝关节置换；生活质量
类风湿性关节炎属于常见的自身免疫性疾病，主要临床特征为关节滑膜炎、患者关节发生进行性破坏，肢体畸形严重，皮肤和血管组织广泛性炎症【1】。该病会导致患者的日常生活能力下降，严重影响到生活质量的改善。随着医疗技术水平的提高，类风湿性关节炎患者膝关节置换术治疗的方法逐渐得到推广，并获得良好的成效。有研究表明，在手术治疗过程中采取科学的护理配合手段，能够显著改善患者生活质量。本文就这一结论的可行性进行探讨，现总结方法和结果如下。
7、资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月-2015年8月之间来我院接受膝关节置换治疗的84例类风湿性关节炎患者作为观察对象，所有患者均满足类风湿性关节炎诊断标准，满足膝关节置换术指征；排除合并有全身其他器官功能障碍的患者、排除精神疾病患者。根据患者的入院日期尾数分为研究组44例和参比组40例，研究组男性21例、女性23例；年龄在29-64岁之间，平均为（42.6±5.8）岁。参比组有男性18例、女性22例；年龄在27-65岁之间，平均为（43.7±6.1）岁。对研究组和参比组患者的基线资料实施统计学处理，发现差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参比组55例患者接受常规的环境护理、健康教育、用药护理等手段干预；研究组患者则给予整体化护理干预，所有医护人员在开展护理活动之前均通过专业的整体化护理培训，经培训合格之后才能够实施活动，具体方法为：（1）基础护理：手术前做好常规检查工作，了解患者的生理状态；手术结束之后对患者给予心电监护，密切监测血压、心率等各项生命体征的变化，并保持敷料的清洁与干燥，密切记录患者引流液的性质、量和颜色。（2）整体化的肢体护理：结合患者情况设计术后的肢体护理计划，在患膝下垫软枕，保持膝关节屈曲30-45°，之后每天减少屈曲的角度，预防腓神经牵拉引起的损伤【2】。手术前屈曲畸形超过60°的患者手术后使用石膏托固定，石膏拆除之后开始进行康复锻炼。（3）整体化的并发症护理：类风湿性关节炎患者手术后可能出现的并发症有感染、下肢深静脉血栓以及应激性溃疡等。针对感染并发症，护理人员应严格执行无菌操作规程，注意观察患者切口皮肤状况，定时检查体温变化；针对下肢深静脉血栓，给予患者术后早期关节被动活动，适当将患肢抬高、观察皮肤颜色温度，预防深静脉血栓的发生；应激性溃疡的原因在于长期服用药物及手术创伤，手术结束后应立刻给予保护胃黏膜药物【3】，多饮水、饮食清淡、保持大便通畅。（4）整体化的康复指导：手术结束后1到2天开始协助者进行膝关节主动屈伸，术后2到3天进行直腿抬高锻炼；术后一周开始使用步行器下地站立或行走。
1.3研究指标
使用SF-36生活质量量表了解患者的生活质量评分；通过调查问卷了解患者的护理满意度结果。
1.4统计分析
本文中使用统计学软件SPSS18.0对得到的数据资料进行分析处理，计量资料和计数资料使用均数±标准差和百分比表示，比较采用t值/卡方值检验。以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义【4】。
8、结果
2.1研究组和参比组患者生活质量对比
研究组60例患者的平均物质生活得分为（88.9±5.3）分、心理功能平均得分为（90.4±5.7）分、躯体功能平均得分为（92.1±4.7）分、社会功能平均得分为（87.9±5.1）分；参比组55例患者的平均物质生活得分为（78.3±6.7）分、心理功能平均得分为（80.6±5.9）分、躯体功能平均得分为（81.7±5.3）分、社会功能平均得分为（76.4±5.5）分。根据结果可见，研究组患者的生活质量评分明显高于参比组，差异结果均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究组和参比组患者的护理满意度对比
研究组60例患者中，对护理服务表示非常满意的有42例、表示满意的有16例、仅有2例患者表示不满意，护理满意度为96.67%；参比组55例患者中，非常满意的患者有24例、满意患者20例、不满意患者11例，护理满意度为80.0%。研究组患者满意度指标明显高于参比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
9、讨论
类风湿性关节炎发生之后对患者生活质量构成极大的影响，对其身心造成很大的痛苦。膝关节置换术是近年来发展的治疗方式，能够有效改善患者的膝关节功能，促进病情康复。整体护理是临床中倡导的护理模式之一，结合患者的病情开展针对性的护理干预，在改善膝关节功能同时促进心理健康、社会功能的恢复【5】，最终结果可见，研究组患者的物质生活、心理功能、躯体功能和社会功能指标均优于参比组、护理满意度也更高，说明整体化护理干预对于改善类风湿性关节炎，膝关节置换术患者的生活质量、提高满意度具有很高的价值，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]王向阳,王磊,陈亚婷等.46例类风湿性关节炎病人行双侧人工全膝关节置换术后的康复护理[J].全科护理,2012,10(19):1738-1739.
[2]朱玲.髋膝关节置换术后手术部位感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17):3744-3745.
[3]梁书荣.全膝关节表面置换术潜在风险因素评估与护理对策[J].河北医科大学学报,2012,33(11):1355-1357.
[4]施娟,查孝英.改良冰敷压迫法对人工全膝关节置换术后出血量的影响[J].上海护理,2010,10(2):65-66.
[5]翁晓蓓,刘亮,熊剑秋等.膝关节高度屈曲畸形患者行旋转铰链式全膝关节置换术后的康复训练[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):17-18.