岳阳市中医医院湖南岳阳414000
【摘要】目的探究产后出血治疗中米索前列醇不同给药方式的临床疗效。方法本次72例研究对象均是2018年7月-2019年7月本院收治的产后出血产妇，以数字表法为准，随机分成两组，两组均给予米索前列醇，其中对照组（36例）舌下含服，研究组（36例）直肠给药，比较两组治疗效果。结果产后2小时、24小时出血量方面，研究组比对照组少，差异呈统计学意义（P＜0.05）。不良反应率方面，研究组为5.56%比对照组的22.22%低，差异呈统计学意义（P＜0.05）。治疗有效率方面，研究组为91.67%，与对照组的88.89%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论米索前列醇治疗产后出血过程中，不同给药方式能取得相同的疗效，不过直肠给药比舌下含服能减少出血量和不良反应，值得推广应用。
【关键词】米索前列醇；产后出血；舌下含服；直肠给药
在分娩中最为多见和严重的并发症就是产后出血，如果没有进行有效干预，会在造成产妇休克，提高死亡率。导致产后出血的原因较多，如凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力等，以往多是通过子宫按摩、给予宫缩素等方式控制出血量，但是效果存在局限性[1]。而米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能提高宫缩强度，促进胎盘排出，更好的减少出血量，不过在给药方式上尚存争议。本次我院就围绕直肠给药、舌下含服两组方式的效果展开对比研究，详情报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
收集72例2018年7月-2019年7月本院收治的产后出血产妇为研究对象，随机分组时以数字表法为标准，两组各36例。对照组产妇年龄24-38岁，平均（31.43±2.27）岁，其中15例剖宫产、21例阴道分娩。研究组产妇年龄25-37岁，平均（31.21±2.46）岁，其中16例剖宫产、20例阴道分娩。两组产妇基线资料经比较，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组产后均常规注射宫缩素（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32025282），剂量为10U，加入20mL10%葡萄糖注射液，在宫颈部位肌肉推注。同时，再给予米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598）。
对照组米索前列醇给药方式为舌下含服，研究组给药方式为直肠给药，剂量均为200μg。
1.3观察指标
①记录两组产妇产后2小时、24小时出血量。②评估两组产妇产后出血治疗效果：经治疗，宫缩强度良好、阴道出血量明显减少、生命体征恢复稳定，则为显效；经治疗，宫缩强度欠佳、阴道出血量有所减少，则为有效；经治疗，宫缩强度、阴道出血量均无明显变化或更加严重，则为无效。③记录两组产妇的不良反应，包括头痛、恶心、腹痛、寒战。
1.4统计学分析
用SPSS21.0软件处理研究数据，[n（%）]代表计数资料，行x2检验；（±s）代表计量资料，行t检验；P＜0.05代表差异呈统计学意义。
2结果
2.1比较两组产妇产后不同时间出血量
研究组产妇产后2小时、24小时出血量均低于对照组，差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1比较两组产妇产后不同时间出血量（±s，mL）
3讨论
产后出血是在胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500mL，一般发生高峰期是分娩后2小时，在众多致病因素中，宫缩乏力是最主要的一种。正常胎儿娩出后，在子宫肌纤维收缩作用下，会对血管产生压迫作用，进而达到止血效果。但是，当宫缩乏力时，就无法有效压迫血管，造成产后出血。常规处理方法是给予宫缩素，通过刺激子宫体内钙离子释放，促进子宫平滑肌收缩，不过该药只能刺激子宫上段收缩，当达到饱和剂量后，再次给药不仅无效，还会出现抗利尿反应，诱发水潴留、低血钠等并发症[2]。而米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1衍生物，有着广泛的生物活性，能提高细胞中钙离子水平，增强子宫平滑肌收缩强度，进而达到止血效果；还能加速宫颈结缔组织释放细胞蛋白酶，形成大量宫颈胶原蛋白，提高组织降解能力，软化宫颈，让胎盘顺利娩出[3]；此外，该药还有着促进血小板凝集的作用，在出血点形成小血块，提高止血效果。临床中有多种给药方式，其中舌下含服见效快，而直肠给药尽管见效慢，但药效持久。
本次研究结果显示，米索前列醇给药过程中，经直肠给药的研究组比舌下含服的对照组，产后2小时、24小时出血量更少，差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组比对照组不良反应率低，分别为5.56%和22.22%，差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组产后出血治疗有效率为91.67%、对照组为88.89%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，直肠给药、舌下含服能达到同等的治疗效果，但是直肠给药产妇阴道出血量更少、不良反应率更低。经过分析发现，舌下含服最快可在2分钟进入血液循环，15分钟达到血药峰值，所以能达到止血效果；而直肠给药尽管机体吸收速度慢，但是药效能更稳定的发挥，能有效减少出血量，另外药物也不会经过消化系统，所有不良反应率相对较低。
总而言之，米索前列醇治疗产后出血过程中，不同给药方式能取得相同的疗效，不过直肠给药比舌下含服相对能减少出血量和不良反应。
参考文献：
[1]王静怡，朱启英.不同时间给予米索前列醇防治二次剖宫产产后出血[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：304-306.
[2]赵桂娥.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2018，18（2）：236-237.
[3]陈玲，黄小琴.米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床分析[J].临床医药实践，2017，26（2）：109-111.