李乐平
新宁崀山医院骨伤科湖南邵阳422700
【摘要】目的：应用人工生物材料，研究对成人患者行无张力疝修补术的临床疗效。方法：研究对象为2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，按照住院号随机分成两组，研究组46例（采用无张力疝修补术），对照组46例（单纯传统疝修补术），分析两种术式的疼痛发生率、术中出血量、复发率、并发症及住院天数，并进行统计学分析。结果：治疗组患者术中出血量、复发率、疼痛发生率、并发症及住院天数均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效肯定，出血量少，复发率低，疼痛发生率低，并发症少及住院天数短，值得在临床中推广。
【关键词】无张力疝修补术；成人疝气；效果研究；人工生物材料
腹股沟疝是普通外科最常见的疾病，根据疝突出途径和与腹壁下动脉组织毗邻关系分为斜疝和直疝两种，其中斜疝最为常见，约占腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%[1]，治疗首选手术。传统疝修补术创伤大、术后愈合慢，对术后康复很不利。随着生物工程技术不断革新和手术方法的改进，无张力腹股沟疝修补术逐渐取代了传统疝修补术，成为治疗疝气的主要手术方式。无张力疝修补术（tension-freehernioplasty）首先于1989年由美国医师Lichtenstein[2]提出，该术式以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，修补后周围组织无张力，故由此得名。本研究对腹股沟疝的2种术式的治疗效果进行统计分析并评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，其中男性68例，女24例；年龄28～71岁，平均（41.62±5.8）岁。原发性腹股沟疝73例，复发性腹股沟疝19例。随机分为对照组和治疗组，每组各46例。两组患者性别、疝气类型、年龄等资料具有可比性。补片材料采用巴德公司生产的MasherfixPlug。
1.2手术方法对照组采用传统的疝修补法（Bassini疝修补术）。治疗组采取无张力疝修补术，关键要点是，取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2.0cm到耻骨结节为切口，游离腹外斜肌腱膜，其宽度要能容下6～8cm的补片。精索往上牵引后，丝线连续缝合固定补片的圆角于耻骨面的腱膜组织上（距耻骨缘1.5～2.0cm）。补片固定缝合应选用单丝聚丙烯线作缝合[3]，补片的下缘连续缝合于腹股沟韧带的光面，直至内环的侧方。补片的上叶间断缝合于腹内斜肌或腹横肌腱膜。切口处常规敷料包扎，应用抗生素3～5天。术后10～12天拆线。
1.3统计与分析应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
92例手术均获得成功，术后均就并发症和复发率进行12个月的随访。治疗组术中出血量、疼痛发生率及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。治疗组的并发症及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
表1两组患者围手术期各指标比较
注：与对照组比，*P＜0.05。
3讨论
腹股沟疝发病率高，在普通外科疾病中占有非常重要的地位。在无张力疝修补术发明以前，医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是将疝洞强行缝合。这种手术已有100多年的历史，因此这种缝合法又被称为传统疝修补术，包括Bassinsi法、Haslsted法、McVay法等。临床实践发现，这种手术有很多弊端，手术方法繁杂，强行缝合疝洞破坏了患者原有的生理解剖结构，使腹股沟周围不同组织结构进行高张力缝合，由此产生的一大后果就是是疼痛，术后疼痛明显，有些病人术后甚至直不起腰来；牵扯感及局部隆起情况也不少见。另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院长，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端是复发率高（10-15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。随着老年社会的到来，老年人的疝发病率也会越来越高，应当引起临床医生的重视。
Cooper指出，腹股沟疝的病因是因为腹横筋膜缺损导致的[4]。疝修补术的目的是，修补缺损或薄弱的腹横筋膜，恢复其解剖上的连续性及完整性，最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。目前多用患者术中出血量，疼痛发生率、创伤大小、恢复快慢、并发症高低、是否易复发等客观指标来评价腹股沟疝的疗效。因此本研究采取疼痛发生率、术中出血量、复发率、并发症及住院天数来综合评价2种术式的疗效。
自1989年Lichtenstein开展疝修补术以来，虽已有各种术式和手术方法的改进，但Lichtenstein修补术仍为目前通用的修补术。国内石全等[5]研究发现，Lichtenstein手术比Bassini手术的术后并发症发生率明显降低（7.3%：25%），术后复发率也明显降低（0.6%：12%）。传统术式仍有较高的复发率（10%~15%）；1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率<1%，复发疝者<2%，与传统疝修补相比复发率明显降低。
随着对腹股沟部位解剖认知的逐渐深入和人工生物材料技术的进步，采用人工生物材料进行无张力疝修补手术已逐渐被外科医师认可。人工生物材料的选择也从最初的聚酯补片、聚丙烯补片，到膨化聚四氟乙烯补片，每一个新材料的出现，为无张力疝修补术提供了更好的应用前景。
我们的研究可以发现，治疗组术中出血量、疼痛发生率及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组术后追踪发现并发症及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。无张力疝修补术与传统的手术相比，其优点显而易见：首先手术简单，无张力疝修补术在术中不要求高位结扎疝囊，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上，降低手术操作的复杂程度；（2）应用人工生物材料对腹壁薄弱处进行修补，最大程度上还原和保持了腹股沟区的原有解剖结构及层次，避免了强行牵拉缝合，不增加周围组织张力，尤其适用于老年患者及再次手术者，使得与此相关的临床症状及并发症如术后疼痛、牵扯感及局部隆起情况等大大减低；（3）无张力疝修补术对组织损伤小，住院周期短，术后回访发现复发率也非常低，这是能够体现传统修补术和无张力修补术的一大优点。（4）随着生物工程技术的改进，越来越多的补片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力；聚丙烯线作缝合线具有良好的抗感染力和组织相容性[6]，这些也为无张力疝修补术的持续推广提供了强大的保障。（5）随着微创技术的兴起和推广，微创无张力修补术在普通外科应用前景广阔。微创无张力疝修补术与传统手术方法相比，具有适应症更广、组织损伤小、疼痛少、出血少、恢复快、术后疼痛轻、手术时间短、并发症少、远期复发率低等优点，是治疗腹股沟疝的新式方法，特别适合老年人患者、巨大型疝气及复发疝气患者。
研究表明，无张力疝修补术和传统的疝修补术相比，可获得显而易见的临床治疗效果，其适应症广，几乎所有腹股沟疝都可开展，尤其适用于有其他合并症的老年患者及再次手术者。无张力疝修补术是一种疗效确切，术后并发较少，适宜广泛推广的一种术式。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版杜，2013：322-323.
[2]LichtensteinIL，ShulmanAG，AmidPK，etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg，1989，157（2）：188.
[3]YerdelMA，AkinEB，DolaianS，etal.Efectofsingle-doseprophylacticampicilinandsulbactamonwoundinfectionaftertension-freeinguinalherniarepairwithpolypropylenemesh：therandomized，double-blind，prospectivetrial[J].AnnSurg，2001，233（1）：26-33.
[4]FitzgibbonsRJ主编.马颂章主译.疝外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003.130-131.
[5]石全，陈崇宽，韦敬以.腹股沟疝Lichtenstein修补术的应用价值[J].广西医学，2005，27（7）：970-973.
[6]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）：234.