李艳杰董翠霞任丽平刘茵李玉霞(黑龙江省鸡西市传染病医院158100)
【摘要】目的讨论麻疹患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论对发热的护理应注意麻疹特点，在前驱期尤其是出疹期，如体温不超过39℃可不予处理，因体温太低影响发疹。如体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额部或用温水擦浴(忌用酒精擦浴)，或可服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。
【关键词】麻疹护理
麻疹(measles，rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科普利克斑(Koplik’sspots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。本病病人是唯一的传染源，自发病前2天(潜伏期末)至出诊后5天内，如有合并症10天内具传染性。主要经过飞沫直接传播。人群普遍易感，病后有持久免疫力。发病季节以冬春季为多，但全年均可有病例发生。
麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒，病毒在空气飞沫中保持传染性不超过2小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。病毒耐寒、耐干燥。我院于2008年10月-2011年12月共收治麻疹患者41例,经积极治疗、细心护理,全部治愈出院。现将治疗过程中的护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组41例麻疹患者。其中男20例,女21例，有麻疹疫苗接种史1例，接种史不祥8例，无接种史32例。
2护理评估
2.1健康史评估
2.1.1既往史询问患者以往健康情况，曾患何病，患病起始时间，是否痊愈，如未痊愈，现在给予什么治疗。
2.1.2药物史询问患者有无药物过敏史，此次发病过程中服用了哪些药物。因药物过敏可出现麻疹样皮疹。
2.1.3．家族史询问家族中有无遗传病史。
2.1.4．个人史询问此次发病前一周左右是否有麻疹病人接触史，是否接种过麻疹疫苗。
2.2临床症状评估与观察
2.2.1询问病人首次发热的时间，发热程度，是否伴有惊厥，是否使用退热剂。已经发热几日。
2.2.2评估是否有科普利克斑(双侧近第一臼齿的颊黏膜上)。
2.2.3评估出疹的顺序、部位、出疹持续时间、皮疹的性质。皮疹一般出现在发热的第3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底。2～5天出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，疹间皮肤正常。
2.2.4评估有无眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。
2.2.5评估精神状态，当患者合并肺炎、心衰时精神委靡，应密切观察，及时纠正心衰并进行抗感染治疗。
2.2.6评估呼吸形态，呼吸频率，有无缺氧，皮肤、甲床有无发绀，有无喉炎的表现，例如：声音嘶哑，呼吸有明显的啸鸣音。
2.3辅助检查评估
2.3.1血象白细胞总数减低，为(4.0～6.0)×109／L，淋巴细胞相对增高。
2.3.2血清抗体测定于病程早期用ELISA法测血中特异性IgM抗体，疹后3天IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰，是早期特异性诊断方法。
2.4心理社会因素评估
2.4.1评估病人对疾病知识的掌握病人或家属是否了解所患传染病的发生、发展、预后及传染性，有无治疗、检查及预防的相关知识以及对麻疹知识的需求情况。
2.4.2评估病人的心理反应有无不良情绪。患病后对学习、工作及日常生活的影响。
2.4.3评估社会支持系统评估家庭成员对病人的关怀程度及医疗保障情况。
3护理措施
3.1一般护理
3.1.1呼吸道隔离无并发症隔离至出诊后5天，并发肺炎者隔离至出诊后10天。
3.1.2休息病人应卧床休息。病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18～20℃为宜，相对湿度应维持在50％～60％。室内光线不宜过强，可遮以有色窗帘，以防止强光对病人眼睛的刺激。
3.1.3饮食应给以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食，并应注意补充充足的水分，可给予果汁、鲜芦根水等，少量、多次喂服。脱水、摄入过少者给予静脉输液，注意维持水、电解质平衡。恢复期应逐渐增加饮食质和量。
3.1.4病情观察①注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、发绀、躁动不安等，均提示可能出现并发症。②皮疹的变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医生及时处理。③观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱表现。④观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。
3.2对症护理
3.2.1发热对发热的护理应注意麻疹特点，在前驱期尤其是出疹期，如体温不超过39℃可不予处理，因体温太低影响发疹。如体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额部或用温水擦浴(忌用酒精擦浴)，或可服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。
3.2.2眼部护理因麻疹病人有结膜炎，分泌物较多应每日用生理盐水冲洗双眼2～3次，冲洗后滴入眼药水，以防继发细菌感染。
3.2.3鼻腔护理随时清除鼻腔分泌物，应保持鼻腔通畅。麻疹病人鼻腔分泌物多，易形成鼻痂堵塞鼻腔，影响呼吸，发现有鼻痂应用温水轻轻擦拭，避免强行抠出，以免损伤黏膜。
3.2.4口腔每日彻底清洗口腔2～3次，每次进食后用温水清拭口腔，以保持口腔清洁、黏膜湿润。口唇或口角干裂者，局部涂润唇膏。
3.2.5并发症的护理并发症是麻疹病人的主要死亡原因，应密切观察，及时发现。病人不思饮食、精神委靡、咳嗽频繁、呼吸急促、鼻翼煽动，提示肺炎的可能。皮疹稀疏、心率增快与体温上升不成比例，应警惕心功能不全。哭声嘶哑，甚至失声，咳嗽呈犬吠样提示并发喉炎。并发肺炎、喉炎时，给予雾化吸入，以稀释痰液，减轻肺部炎症。喉炎病人喉阻明显，应增加雾化吸入次数并加用地塞米松缓解喉头水肿。并做好气管切开的准备。
3.3治疗配合
高热可酌情使用小剂量退热剂，咳嗽用祛痰止咳药。支气管肺炎主要是抗菌治疗，根据药敏选用抗菌药物。高热中毒症状严重者可短期使用氢化可的松每日5～10mg静脉滴注，2～3天好转后即可停用。右心衰者宜及早静脉注射毒毛花苷K或毛花苷C。
3.4健康教育
及时接种麻疹疫苗，流行期间避免易感儿到公共场所。注意居室内的空气流通，保持空气新鲜。加强饮食调节，保证营养，增强抵抗力。
4讨论
近年来有成人麻疹发病率上升趋势，甚至个别有15天的新生儿和母亲同时感染麻疹的现象。WHO在2006年推荐使用单价麻疹疫苗，既安全有效，又较麻、风、腮三联疫苗成本低7倍。根据我国情况，有必要对孕前妇女、流动人口及其子女提供麻疹疫苗免疫或补充免疫注射。
麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病。临床以发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、特殊的口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹为特征。是病毒随飞沫直接经呼吸道传播的疾病。麻疹为病毒感染，为呼吸道传染病，无特殊抗菌素可供治疗，做好计划免疫，在流行期间尽量少去人群密集通风设施不好的公共场所，只有细心观察，精心护理，密切注意病情变化，制定周密的护理措施，使患者早日康复。
参考文献
[1]骆冬梅，陈丽娜.小儿麻疹的特点及护理[J].中国初级卫生保健，2007(2).
[2]张艳梅.小儿麻疹的护理[J].现代生物医学进展，2006(3).