湖南省石门县人民医院514300
摘要：目的研究输尿管软镜钬激光对于肾结石患者进行治疗的临床护理路径所取得的效果。方法本文选择的所有研究对象均为我院收治的肾结石患者，入院时间为2017年3月到2018年8月，本文选择其中的82例作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为常规护理组和临床路径组，每组患者平均为41例，对两组患者均选择采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，同时配合相对应的护理方法进行护理，比较两组患者的效果。结果对两组患者的一次结石清除率进行比较，常规护理组为95.12%（39/41），临床路径组为97.56%（40/41），P＞0.05，无差异，不具有统计学意义；比较两组患者的并发症发生率，常规护理组为36.59%（15/41），临床路径组为9.76%（4/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者护理满意度进行比较，常规护理组为85.37%（35/41），临床路径组为100.00%（41/41），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石术；临床护理路径
本文研究临床护理路径应用在输尿管软镜钬激光碎石术当中的效果，并将主要研究情况作出如下的报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为我院在2017年3月的2018年8月收治的肾结石患者，选择82例患者按照随机方法分为常规护理组和临床路径组，每组患者平均为41例。常规护理组当中男性患者22例，女性患者19例，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（38.4±8.4）岁；临床路径组当中男性患者23例，女性患者18例，患者的最大年龄为65岁，最小年龄21岁，平均年龄为（39.4±8.9）岁。本文两组患者经过诊断均被确诊为肾结石，诊断符合肾结石诊断标准。经统计学软件检验两组患者的一般资料，两组患者之间无差异，具有可比性。
1.2方法
对于所有研究对象治疗均选择采用输尿管软镜钬激光碎石手术进行治疗，具体治疗按照相关的手术步骤进行。对于本文的常规护理组落实常规护理方案，按常规的护理原则对患者进行护理。而对本文的临床路径组患者在护理过程中，选择采用临床护理路径进行干预，具体的护理方法如下：
①临床路径量表制定：护理人员需要查阅相关的文献，做好相关参考，患者入院以后对患者进行详细的检查，并且了解患者的实际状况以及疾病史，根据患者的实际状况对患者进行临床路径表的制定，并严格按照临床路径表进行相关干预，干预过程中可根据患者恢复状况对路径表格进行调整[1]。
②手术前1天：需要对患者完善各项检查与专科检验，对患者进行必要的心理指导，对患者讲解手术的目的和手术具体方式、安全性等，可以使一些患者现身说法，使患者能够放松心情，安心接受治疗。做好对患者的胃肠道准备工作，还要帮助患者做好呼吸道的准备工作，患者需要禁食禁饮，必要对患者进行体位训练，指导患者相关的呼吸技巧等。
③手术当日：需要保证患者病房的安静，调整合适的温度和湿度。手术结束六小时以内保证患者去枕平卧，使头部偏向一侧，为患者进行相关的吸氧。还要密切观察患者病情，监测患者的生命体征，每隔四小时进行一次相关指标的测量。了解患者出血状况，观察患者的伤口是否存在渗血渗液，还要对患者引流液的颜色，性状和量等进行观察，如存在异常需及时汇报主治医生进行处理。注意了解患者的疼痛是否严重，可为患者使用止痛泵进行止痛处理。在麻醉消失以后，协助患者采取舒适的体位，指导患者正确的咳嗽和正确的呼吸，预防患者出现压疮和肺部感染[2]。
④术后第1日：遵医嘱为患者进食少量的饮食，避免食物过甜，避免对患者进入胀气食物，鼓励患者多饮水，患者的饮水量尽量不少于2000毫升。对患者的导尿管的引流液，颜色，性状等进行观察，帮助患者更换引流袋。在各项操作过程中，落实无菌操作的原则，保证患者会阴部的清洁，每日对患者的尿道口进行消毒，还要了解并监测患者的体温状况，防止感染情况发生，促进患者胃肠道的恢复。
⑤术后第2日：需注意观察患者的引流管是否通畅，了解患者的引流量，如患者可以下床活动，需要保证引流管低于引流口，防止患者尿液返流，导致逆行感染情况出现，及时对于尿液倾倒，在拔管之前需指导患者做好相关的膀胱训练。
⑥术后3~5日：对于患者自行排尿的状况和体温变化情况，进行随时观察，了解造瘘管拔管之前的腹部平片情况，并对于造瘘管进行造影。对患者造瘘管夹闭2~3日，确认患者没有不良反应可为患者拔除，了解患者是否存在有漏尿的情况，注意保证患者会阴部的清洁。
⑦术后6~7日：可根据患者的实际状况，安排患者出院，做好出院指导工作，叮嘱患者多注意休息，饮食以清淡为主，避免高钙、高盐饮食，避免患者摄入过多的盐分和糖分。患者多注意饮水，术后常规在患者患侧的输尿管当中留置双J管，部分患者存在排尿疼痛和尿频情况主要是因为双J管对膀胱产生刺激而导致，予以进行注意。
2.结果
对两组患者的一次结石清除率进行比较，常规护理组为95.12%（39/41），临床路径组为97.56%（40/41），P＞0.05，无差异，不具有统计学意义；比较两组患者的并发症发生率，常规护理组为36.59%（15/41），临床路径组为9.76%（4/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者护理满意度进行比较，常规护理组为85.37%（35/41），临床路径组为100.00%（41/41），P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
表1本文两组研究对象的护理效果比较（n/%）
3.结论
肾结石是临床上泌尿科比较常见的尿路结石，这种病情的发生率相对较高，有研究认为，男性的发病率普遍高于女性，患者发病以后存在有腰部酸痛的状况，会对患者的正常生活和学习产生影响。现如今，随着临床治疗技术的不断提升，对于肾结石患者在治疗时通常选择输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，可有效的治疗患者的病症，这种治疗方案的结石清除率相对较高，容易被患者接受和认可。但是在对患者进行治疗的过程中仍然需为患者配合有效的护理，通过本文的护理可以看出为患者配合临床路径护理所取得的护理效果比常规护理更好，说明临床护理是一种较好的护理方。综上所述，采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]曹群芳.输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察[J].数理医药学杂志，2018（11）：1709-1710.
[2]张英晨，叶恒志，蒋立城，丁吉阳，任辉杰，刘晓，吴志强，赵帅，成小建，毕文浩，程玉峰，王洪同.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石48例报告[J].山东大学学报（医学版），2013，51（10）：90-92.