胡煜琳1.2李超2（通讯作者）
（1重庆医科大学附属永川医院重庆402160）
（2重庆市荣昌区人民医院内科重庆402460）
【摘要】目的：探讨分析临床路径在胸外科实习教学中的运用效果。方法：随机抽取我院胸外科88名本科实习生，根据不同的教学方式将其划分为观察组和对照组，分别给予临床路径教学方式和传统教学方式，对比分析两组学生学习情况和学习能力。结果：观察组理论知识、操作技能、病历书写、病例分析平均分明显高于对照组学生，两组平均分对比差异显著（P＜0.05）。结论：在胸外科实习教学中运用临床路径模式，能够有效提高学生胸外科知识学习成绩和实际操作能力，取得了理想的教学效果，值得在临床教学中广泛应用。
【关键词】临床路径；胸外科；实习教学；学习
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0369-02
ApplicationanalysisofclinicalpathwayinpracticeteachinginDepartmentofthoracicsurgery
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofclinicalpathwayinthepracticeteachingofDepartmentofthoracicsurgery.Methods88undergraduateinternsinourhospitaldepartmentofthoracicsurgerywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferentteachingmethods.Theclinicalpathwayteachingmethodandthetraditionalteachingmethodweregiven,andthelearningsituationandlearningabilityofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.ResultsThetheoreticalknowledge,operatingskills,andmedicalrecordsoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).ConclusionIntheDepartmentofthoracicsurgerypracticeteachingintheuseofclinicalpathmodel,caneffectivelyimprovethestudentsDepartmentofthoracicsurgeryknowledgelearningachievementandpracticalability,achievedtheidealteachingeffect,itisworthyofwideapplicationinclinicalteaching.
【Keywords】Clinicalpathway;Departmentofthoracicsurgery;Practiceteaching;Study
胸外科是一种重症、急症综合在一起的学科，手术是该学科主要治疗方式，专业性要求严格，临床治疗难度大，临床内容复杂[1]。实习生常常难以适应这一学科，再加上实习时间有限，实习所取得的效果并不是很理想。临床路径是一种最新的临床教学组织方式，国内外研究有限。本院主张在胸外科实习教学中运用临床路径教学方式，取得了较好的教学效果，现将整个临床路径实习带教过程汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象来自于2014年2～2015年2月期间在我院胸外科实习的88名本科学生，其中男40例，女48例，年龄20～25岁，平均年龄（22.1±1.1）岁，且学生之间学习成绩和学习能力大抵相同。根据不同的教学方式将88名学生划分为观察组和对照组（每组各44例），两组一般资料逐项对比差异较小，可比性大。
1.2方法
胸外科实习教学过程中，采用传统教学方式组织对照组学生进行学习，观察组学生采用临川路径教学方式，具体教学操作如下：采用启发式和诱导式教学策略，以此来激发学生学习热情，引导其主动参与到掌握新知识的过程中，同时能够总结归纳出新方法和新技术，从而科学合理解决临床中出现的各种问题。实习期结束后，在相同的地点，采用相同的考试组织方式开展相同内容的考试，其中胸外科基础知识和病例分析是考试的重点。
固定的教学组织模式是临床路径教学的主要方式，包括选择带教教师、成立实施小组、制定教学路径表和反馈实施情况等内容。具体操作方式为：①选择带教教师时，应该尽量选择具有丰富教学经验的教师，同时对比分析教师的职称、学历和责任心[2]；②设立带教小组，同时制定小组组长，有效监督整个带教活动，同时在每个实习阶段，积极同学生进行沟通交流；③确定带教重难点。在询证医学理论引导下，广泛查阅相关资料，基于胸外科科室特征制定针对性强、重难点突出的实习大纲，同时精心设计临床教学路径表，并分发给每一个学生，有助于学生能够提前了解实习内容和各个实习阶段的安排；④在执行临床教学路径表的股从横中，教学时间、教学内容、效果评价、预期目标等是该路径表的重要内容，带教教师必须根据临床具体工作，详细讲解和亲身示范计划中的各重点内容，同时在要求的时间内严格实施，必须如实汇报没有执行的有关内容，并阐述原因，回顾性分析每个阶段的实习内容。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行处理，（x-±s）表示计量资料，n表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过不同模式的实习教学后，观察组学生的理论知识、操作技能、病例书写、病例分析等方面的平均分数远远高于对照组，两组教学效果对比差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表两组学生的教学效果对比（x-±s）
3.讨论
胸外科具有病情复杂、专业性强、手术难度较大等科室特征，然而由于学生实习时间的限制，因此临床教学中普遍采用带教的方式，引导学生在规定实习期内完成并牢固掌握学习内容[3]。我院胸外科主张在临床带教中运用临床路径方式，通过多次实践证实采用临床路径方式教学后，大大提高了学生参与胸外科疾病诊治和研究的主动性，同时明显强化了学生实际操作技能。临床理论知识同临床实践有机结合起来，不仅能够培养学生临床路径意识，而且也能够深化医生职责，使得学生形成临床服务意识。这一教学方式基于临床路径的具体情况开展教学活动，指导学生积极参与到临床疾病的整个诊断与治疗的过程中，促使学生更好地、更有效地转化理论知识。
例如，在肺癌治疗教学过程中，首先要求学生全面了解肺癌治疗的相关知识（常见治疗方式、放疗、化疗、手术、免疫辅助治疗等），然后根据临床路径表的规定，引导学生对肺癌进行各项检查活动，同时根据各项检查结果（腹部B超、头颅MRI、胸部CT等），要求学生了解和掌握肺癌的临床症状、影像学特点和诊断来源，是否需要开展更深入的检查（例如腹部CT、纤维支气管镜检查、CT/PET等）。临床路径教学模式不仅能够激发学生学习热情，调动学生积极参与暗语到胸外科理论知识的学习中，从而强化学习效果。另外，带教教师应该要求学生翻阅最新文献报告，掌握当前国内外对于肺癌的最新研究成果和治疗方法，为以后开展临床演技课题奠定理论基础。
综上所述，在胸外科临床实习教学汇总运用临床路径带教方式，引导学生进入正规化、规范化、系统专业的临床疾病诊治过程中，有利于拓展学生知识面，调动学生活跃的思维，促使学生进尽快将理论知识转化为临床实践，从而更好地服务于临床。
【参考文献】
[1]陈召，李小飞，周勇安，闫小龙，王居正，卢强.联合PBL和TBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用研究[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2141-2144.
[2]张永强，于广娜，王丽，李艳，郝文波.临床路径理念在心胸外科临床实习教学中的应用[J].中国卫生产业，2015（04）：29-29，31.
[3]张海平，孙清超，朱辉，张铸.临床路径在胸外科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014（08）：802-804，805.
基金项目：重庆医科大学附属永川医院院级教改课题资助项目：编号：201410