王丽萍赵立峰
（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院〈大庆油田总医院集团龙南医院〉放射科163453）
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0083-03
【摘要】目的探讨CT灌注评价原发性肝癌TACE治疗后病灶局部肿瘤生长的能力。方法选择TACE治疗后CT平扫不能明确有无局部肿瘤生长的病例50例，行CT灌注和DSA检查。以术后1个月为界分成2组，以DSA结果为标准，分析CT灌注对局部肿瘤生长的显示和确认情况。结果A、B组：CTPI的敏感性为96.19％、88.9％，特异性为特异性为6.3％、81.8％，准确性为61.9％、86.2％。结论1、CT灌注对判断TACE术后病灶的局部肿瘤生长有较好的敏感性，术后1个月内不宜应用CT灌注；2、2个月后可以应用CT灌注进一步判断。
【关键词】肝细胞癌断层摄影X线计算机血流灌注动脉造影介入放射学
AComparativestudyofCTPerfusionandDSAtoevaluatetumorresiduaofHepatocelluarCarcinomaafterTranscatheterChemoembolizationwithLipiodol.
DepartmentofRadiology,DaqingLongnanhospital,Daqing
HeilongjiangProvince163453,P.R.China
【Abstract】Objective:TOprobeintoCT-perfusioninevaluatingthetumorresiduaofhepatocellularcarcinoma(HCC)aftertreatedbytranscatheterarterialChemo-embolization(TACE)withLipiodol.Method:50patientswithHCCwouldundergoCT-perfusionandangiographywithin1-5monthsafter1-4procedure(s)ofTACE.Thesetwoexaminationswerecompletedsequentiallywithinoneweek.CT-perfusionfindingswereevaluatedonthebasisoftheresultsofangiography.Results:71lesionswerefoundin50patients,thereinto42werefoundafter1monthofTACEandtherestwereafter2monthsormore.Alllesionshadobviousiodinesedimentation.Duringthe42lesions,26lesionswithandtheother16withoutviabletumorresiduawereconfirmedbyangiography.40lesionswithandtheother2withoutviabletumorresiduawerefoundonCT-perfusionimages,soCT-perfusiondisplayed96.19%sensitivity,6.3%specificityand61.9%accuracyrespectively.Inthefollowedseveralmonths,18lesionswithandtheother11withoutviabletumorresiduawereconfirmedbyangiography,and18lesionswithandtheother11withoutwerefoundonCT-perfusionimages.ItshowedthatCT-perfusionhad88.9%sensitivity,81.8%specificityand86.2%accuracyrespectivelyafter2monthsormore.ItilluminatedthatCT-perfusionandangiographyhadsignificantdifferentiationinevaluatingtheviabletumorresiduaofHCCafter1monthofTACE(χ2=12.25,P<0.01).Butduringthefollowedseveralmonths,thetwohadnoobviouspersity（χ2=0.2p>0.05）.Therefore,betweenthetwogroups,differenceonlyexistedinthereaccuracy(χ2=8.89p<0.01)butnotinsensitivity（χ2=0.12p>0.05）.Conclusion:1、CT-perfusionisunsuitabletoevaluateviabletumorresiduabyCT-perfusionforapatientwhodosefurtherconsultationfirsttimejustafter1monthofTACEbecauseofinflammatoryreactions.EventhoughitissensitivetoassesstheresidualtumortissuesafterTACE.2、After2monthsormoreofTACE,it’sfeasibletotakeCT-perfusionintoapplicationformoreassessmentoftumorresiduaifroutineCTcan’tconfirmthefocus.
【Keywords】hepatocellularcarcinomatomographyX-raycomputedbloodperfusionangiographyinterventionalradiology
经导管动脉灌注化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolizationTACE）是治疗原发性肝癌(hepaticcellularcancerHCC)运用最广泛的非外科手术姑息性疗法。对其疗效的评价，目前临床上仍以肝动脉造影（DSA）金标准，但由于其为有创性检查，且费用昂贵不宜临床推广[1]。CT灌注（CTperfusionimagingCTPI）检查理论上可通过观察组织血液灌注差异，进而判断肿瘤组织的残留与复发。本研究以动脉造影（DSA）结果为标准，分析CT灌注评价TACE治疗后局部肿瘤生长的能力。
1材料与方法
1.1临床资料
本试验选择接受1次以上TACE治疗；病灶区碘油沉积良好，CT扫描不能区分有无局部肿瘤生长的患者共50例HCC患者接受检查。其中男35例，女15例，年龄37－71岁，（平均56.5岁）。患者分别于TACE后1－5月行CT灌注和DSA检查，这二项检查均于1周内完成。
1.2检查设备和方法
CT检查采用美国GE公司的LightSped64多层螺旋CT所设定的体部脏器灌注扫描模式即采用电影扫描技术进行数据采集。检查前禁食4-6小时，经碘过敏实验，患者均经呼吸训练后，在浅慢均匀呼吸状态下扫描。采用高压注射器注射非离子型对比剂0．5mL／kg体质量，经患者肘前静脉以3.5～4mL／s团注，延迟5～10S开始采集数据，共采集45S，产生180层5mm及178层10mm重组影像。后处理方案：扫描数据传入GEAW4.1工作站利用Perfusion3中的肝脏灌注软件进行数据处理。获得血流量(BF)、血容量(BV)，对比剂的平均通过时间（MTT)、肝动脉分数(HAF)及表面通透性（PS)等参数图及病灶区的各参数值。
DSA检查经股动脉穿刺插管，先行肝总动脉或肝固有动脉造影。对肝动脉造影阴性、肝动脉闭塞、异位起源或合并有侧枝循环形成的患者还行肠系膜上动脉、右膈动脉、右肾上腺动脉造影，个别病例行主动脉非选择造影。造影剂为非离子型造影剂（300mgI/ml）。根据导管所在部位不同，造影剂总量20－40ml流速2－20ml/s，分别摄取动脉期、实质期、静脉期图像，以全面了解肿瘤的位置、大小、染色及动静脉瘘等情况。
1.3局部肿瘤生长的判断标准
DSA检查以发现CT灌注扫描区域肿瘤血管染色为标准。肝脏CT灌注判断局部肿瘤生长以病变区高灌注为标准，重点观察血流量(BF)、肝动脉分数(HAF)明显增高及对比剂的平均通过时间（MTT)明显缩短，三者同时出现为阳性[2、3]。
1.4分组
依据临床实际情况，以TACE术后1个月为界分成2组。A组为栓塞后30-35d（首次复诊），B组为栓塞后2个月以上。
1.5统计方法
卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
50例患者共检出82个病灶，由于扫描范围局限CT灌注扫描显示71个，肿瘤直径2－10cm，平均4.6cm。所有病灶均有明显碘油沉积。其中栓塞后1个月病灶42个、2个月以上病灶29个。统计结果见表1：
CTPI与DSA检查结果对比
CT灌注DSA检查合计
阳性阴性
A组阳性251540
阴性112
B组阳性16218
阴性2911
由上表可以看出，A组：CTPI的敏感性为96.19％，特异性为6.3％，准确性为61.9％。B组：CTPI的敏感性为88.9％，特异性为81.8％，准确性为86.2％。在栓塞后1个月（A组）CTPI判断病灶局部肿瘤生长的准确性与DSA有明显差异（χ2=12.25，p<0.01）；栓塞2个月后（B组）CTPI判断病灶局部肿瘤生长的准确性与DSA无明显差异（χ2=0.2，p>0.05）。2组间敏感性无明显差异（χ2=0.12，p>0.05），准确性有明显差异(χ2=8.89p<0.01)。
3讨论
TACE已成为治疗原发性肝癌（HCC）的一种有效方法，但一次TACE难以将全部肿瘤杀死，往往需要多次治疗。因此，准确评估病灶治疗后的局部肿瘤生长对是否再次进行治疗以及治疗方法选择和疾病的预后评价有重要意义。血管造影（DSA）是评估TACE疗效的最佳方法，能准确地显示存活肿瘤的血供，并可寻找肿瘤的侧枝循环血管并予以进一步治疗，但由于其为有创性检查，且费用昂贵不宜临床推广。
国内外较多报道认为CTPI是一种在肝脏疾病应用中明显优于其他影像学方法的无创检查[2,4]，针对于肝癌，目前较多应用于治疗前的诊断和TACE术后预后评估[5,6]。而CTPI对于TACE术后HCC的残留与复发的诊断价值并不明确。
目前所有的临床影像学设备的空间分辨率还不足以显示肿瘤的微血管，但新生血管的增多必将引起肿瘤组织内血流灌注的增加，这为CTPI评价肿瘤新生血管提供了可能。通过测量感兴趣区(regionofinterest，ROI)在注射对比剂后不同时间的CT值，获得相应的，时间密度曲线（TDC），根据该曲线利用利用不同的数学模型计算出血流灌注参数，包BF、BV、MTT、HAF及PS等。由于获得的参数是ROI密度相对于时间的动态变量，从而为消除碘油高密度影及其伪影对CT图像影响提供了理论依据。
试验结果显示，在栓塞后1个月（A组）的42个病灶中，DSA提示15个无局部肿瘤生长，CTPI提示病灶边缘无癌肝实质表现为高灌注,二者有明显差异（χ2=12.25p<0.01），考虑与化疗药物缓释及栓塞物的异物刺激引起病灶周边无癌肝实质内的炎性反应有关。Tsushima等[7]对比研究经动脉栓塞治疗(TAE)前后的无癌肝实质灌注改变，发现HAP在TAE后2～6d内明显上升，但TAE后1个月无明显变化。并认为HAP的短暂升高与损伤所致的动脉和微血管扩张等急性炎症引起的血管通透性增高有关。国内也有相关病理学报道[8,9]。但本试验显示大部分病灶于栓塞1个月后仍有较明显的炎性反应。
TACE治疗2个月以上的病灶,CTPI判断病灶局部肿瘤生长的准确性与DSA无明显差异（χ2=0.2，p>0.05）。且2组间敏感性无明显差异（χ2=0.12，p>0.05），准确性有明显差异(χ2=8.89，p<0.01)。说明在排除TACE术后无癌肝实质炎性反应后，CTPI能较准确的判断病灶局部肿瘤生长。因此，TACE术后短期内（针对病灶的首次复诊）不适合应用CTPI检查。
参考文献
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