高瑞瑶(哈尔滨市宾县妇幼保健院黑龙江哈尔滨150400)
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0123-02
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉的效果；结果55例患者硬膜外麻醉下安全顺利地完成手术。讨论硬膜外麻醉具有操作简便、容易掌握、便于围手术期管理的特点，避免了全麻气管内插管所造成的术后咽部疼痛和可能引起的呼吸道及肺部感染等并发症。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉临床探讨
腹腔镜胆囊切除术因术中气腹通常采用气管内插管全身麻醉的方法，应用硬膜外麻醉能否保证病人安全和满意的麻醉效果，达到手术的要求是一种新的尝试。我院采用硬膜外麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术获得了满意的麻醉效果，术中平稳，术后恢复良好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
胆囊炎的临床表现常见口苦、咽干、不欲食、胁痛等症状。腹腔镜胆囊切除术择期手术60例，ASAI～II级，男性40例，女性20例，年龄25～55岁，所有病人均无心脏病、高血压和阻塞性通气障碍。
1.2方法
麻醉前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，入室后开放静脉通络，选择T8～9或T9～10椎间穿刺，硬膜外腔内注入2%利多卡因试验量5ml，效果明显后追加混合液10～15ml，以后每隔50分钟注入首次剂量的1/3～2/3维持麻醉。术中输入乳酸林格氏液和聚明胶扩容，在气腹前静脉缓注哌咪合剂1/2量或3/4量，同时开放面罩吸氧5L/min。术毕经硬膜外导管注入0.25%布比卡因5ml作为术后镇痛。术后鼻导管吸氧3L/min。术中监测BP、HR、SpO2ECG等，观察病人在气腹和手术操作刺激时生命指标的变化，即时给予处理。
2结果
全组患者60例，55例在硬膜外麻醉下安全顺利地完成手术，BP、HR、SpO2、ECG均波动在正常范围。术中有5例发生右肩背部轻微的不适，给予静脉追加1/4哌咪合剂后好转。病人术后安静入睡，恢复顺利。20例血气分析结果：术中气腹后25min时PCO2稍高,PO2明显升高。术后35min时除PO2稍高外，其他指标与术前比较无明显差异。
3讨论
将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5～10倍，如不慎将局麻药注入蛛网膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。局麻药中加入适量的adrenaline后，可减慢其吸收和延长作用时间。
目前，腹腔镜胆囊切除术在大多数的医院均采用气管内插管全身麻醉的方法，但该麻醉方法的实施条件要求较高，且费用昂贵，常不被病人和手术医师所接受，特别是令农村患者望而却步，不利于腹腔镜胆囊切除术的推广。我院在严格掌握适应症下选择心、肺、肝功能正常，且营养状况良好，具有良好的耐受麻醉和术前能力的患者，使用硬膜外麻醉方法施行腹腔镜胆囊切除术并对其中的20例进行了血气分析，认为是安全的，并达到了手术的要求，硬膜外麻醉具有操作简便、容易掌握、便于围手术期管理的特点。在良好麻醉作用的基础上，吸入高流量的氧气，连续监测BP、HR、SpO2、ECG及血气分析的变化，发现问题及时处理，病人是安全的。硬膜外麻醉可使腹肌松弛，静脉辅助药咪唑安定具有增强肌松的作用。在气腹时把压力控制在12cmH2O以下，不影响膈肌下降，同时高浓度吸氧能维持血中的CO2和O2之间平衡，血气分析也得到了证实。静脉辅助哌咪合剂加强了神经安定镇痛，产生了催眠、肌松、顺时性遗忘等作用，有利于手术的顺利进行，消除了操作刺激带来的不良反应。
气管内插管全身麻醉，插管时心血管反应明显，术后发生舌后坠、呼吸道梗阻、胃肠反应等并发症。而硬膜外麻醉术后恢复快，且避免了全麻气管内插管所造成的术后咽部疼痛和可能引起的呼吸道及肺部感染等并发症。20例血气分析在术后35min各项指标除PO2偏高外，均恢复到正常范围。
腹腔镜胆囊切除术中使用硬膜外麻醉，对病人循环功能影响小，手术过程顺利，病人术后恢复快、无并发症，值得临床推广应用。