杨国锋（云南省武定县人民医院651600）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0193-01
【摘要】目的总结糖尿病酮症酸中毒的发病诱因，提高对本病的诊治水平。方法回顾性分析笔者所在医院2002年6月—2011年8月住院的64例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，对患者发病诱因进行分析。结果酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症状，一旦发现，应在纠正发病诱因的基础上立即抢救，正确补液及迅速使用胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱,是抢救糖尿病酮症酸中毒成功的关键措施。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒发病诱因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，也是内科常见急症之一，虽然近年来病死率显著下降，但是其发病诱依然存在。因此对糖尿病酮症酸中毒发病诱因相关因素进行临床分析，对降低发病率及死亡率有非常重要的意义。现对笔者所在医院2002年6月—2011年8月内科住院的64例糖尿病酮症酸中毒患者的临床发病诱因进行分析，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料64例患者均为笔者所在医院2002年6月—2011年8月住院的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，其中男性42例，女性22例，男女比例为2：1，年龄12-88岁，平均46岁，其中1型10例，2型54例。所有病历均符合WHO糖尿病的诊断标准及分型。
1.2糖尿病酮症酸中毒的诱发因素感染性疾病是主要的诱发因素，有40例，其中肺部感染10例，上呼吸道感染6例，急性胃肠道感染8例，急性胰腺炎4例，胆道感染5例，泌尿系统感染4例，糖尿病足感染3例；另外自行减量胰岛素和中断口服降糖药物6例，手术4例，外伤4例，妊娠7例，心力衰竭3例。
1.3临床表现64例患者的临床表现为：食欲不振、恶心、呕吐64例；腹痛、腹泻36例；发热24例；呼吸深大、呼气时伴烂苹果味16例；呼吸困难18例。64例均有不同程度的脱水表现，循环衰竭者6例，脉搏细弱、血压下降、休克8例；头痛、烦躁、嗜睡、昏迷者24例；意识障碍者32例。
1.4实验室检查尿常规化验：尿糖强阳性，尿酮体强阳性。血液生化检查：血糖高于16.2mmo1/1，最高达34.4mmo1/1，血酮体定性强阳性，定量一般在5mmo1/1以上；血酸碱度PH值＜7.35，CO2结合力＜13.5mmo1/1，血钠＜135mmo1/1，血钾3.8-5.0mmo1/1。血常规化验：白细胞计数升高，中性升高。
1.5治疗方法DKA是内科急症，一旦确诊，必须立即进行抢救治疗。①补液：补液是抢救DKA首要的极其关键的措施，使用生理盐水，补液量可按体重10%估计，遵循先盐后糖，先快后慢的原则。先2h内输入1000—2000m1，第一个24h总输入量可在4000-8000m1之间，有心脏病、心力衰竭者应在中心静脉压监护下调节速度及剂量。②胰岛素治疗：胰岛素治疗以小剂量开始，即0.1u/h.kg持续泵入为宜,维持血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmo1/1,当血糖稳定,尿糖(+),酮体消失时可过渡到常规治疗。③纠正电解质紊乱:低纳和低氯可通过输入生理盐水纠正，低钾者可用10%氯化钾或口服钾纠正。④纠正酸中毒：当PH值＜7.1或CO2结合力＜容积15%时，给予5%碳酸氢纳纠正。⑤积极防治诱因及并发症：控制感染，抗休克，控制心力衰竭及心律失常，防治脑水肿，改善肾功能等。
2结果
64例住院的DKA患者治愈58例，治愈率90.6%，转院4例；死亡1例，死亡率1.5%。因重症胰腺炎合并多器官功能衰竭死亡；自动出院1例。
3讨论
糖尿病是一种常见多发的慢性代谢性疾病，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性严重并发症，病死率高，一旦发现需立即抢救治疗。
有关资料提示，糖尿病的酮症酸中毒（DKA）最常见的诱因为感染，其次是药物减量不当，饮食不当及应激状态等。本文资料提示，糖尿病酮症酸中毒（DKA）最主要的诱因以感染多见，各类感染共40例，应加强抗生素的应用，预防感染另外胰岛素和降糖药物的不正当使用也是不可忽视的诱因之一。本资料中自行减量胰岛素，口服降糖药物减量或中断导致（DKA）6例。应激状态也是不可忽视的重要因素之一，本文外伤4例、手术4例、妊娠7例。
所以在临床上，一旦发现糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，及时正确补液及合理使用胰岛素治疗是DKA抢救成功的最关键措施，同时还需积极脱水防治脑水肿抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，保护肝肾功能，控制心力衰竭，积极治疗各种诱因和并发症，常规应用抗生素等，加强监护,定期复查血糖、血酮体、尿糖、尿酮体、尿素氮、二氧化碳结合力、电解质及心电图等。笔者认为，早期迅速及时的补液及持续小剂量胰岛素的应用能有效的治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA），而消除各种诱因，积极控制各种并发症也是不可少的治疗措施。因此笔者认为，只要诊断准确，抢救和治疗措施及时得当，去除诱因，DKA是完全可以逆转的一种内科危急重症.
参考文献
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