（江苏省中医院江苏南京210029）
【摘要】目的：探讨游离皮瓣移植术围手术期的护理。通过对近期本院18例皮瓣移植术的患者的全方位护理，18例患者均移植成活。结论：皮瓣移植术后做好优质的护理，对于皮瓣移植的成功以及并发症的预防至关重要。
【关键词】游离皮瓣移植；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0301-02
游离皮瓣应用于整形外科修复大面积组织缺损越来越广泛。该手术难度大，时间长。手术的成败与否，除了受到医生的技术以外，术后的优质护理也起到了决定性的作用。我科自2013年3月—2017年12月，成功开展了18例的皮瓣移植手术，通过对患者的围手术期优质的护理，18例患者均移植成功，且功能恢复满意。现将护理体会报道如下。
1.临床资料
本组18例(男12例，女6例)，年龄最小16岁，最大70岁；外伤3例，其中踇甲瓣2例，股外侧皮瓣5例，游离背阔肌肌皮瓣5例，肩胛皮瓣3例。术后2例发生血管危象：1例皮瓣边缘血液循环障碍拆除缝线后血运恢复，1例进行血管探查后恢复，其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者软组织缺损面积大，创面久治不愈，患者对移植手术不了解，求治心切但又担心手术效果，担心医师的技术，担心手术安全性，常导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理。护理人员应与患者倾心交谈，向患者耐心讲解手术的方法，介绍成功病例，患者紧张的情绪，让患者有充分的心理准备，保证最佳精神状态，迎接手术[1]。
2.1.2术前准备患者准备：彻底清除受皮区的坏死组织或分泌物供皮区要剃去毛发，术前晚及术晨用0.5%碘伏清洗，保持皮肤清洁；姿势练习，根据手术方式和部位，进行相关的姿势训练，介绍皮瓣相关知识，做好健康宣教。
2.2术后护理
2.2.1病室要求保持病房舒适安静，开窗通风，保持病室空气清新。吸烟会影响皮瓣血运，造成手术失败，护理人员应在室内摆放禁烟标志，并做好相关宣教，严禁患者吸烟，家属及探视者也不可在并室内吸烟。病室做好保温工作，室温调节在23～25℃之间，湿度为50％～60％左右。
2.2.2术后体位护理术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[2]。告知患者和家属术后保持体位合适体位的重要性。卧床7～10天，保持皮瓣的松弛，避免压迫、牵拉。加强夜间巡视，及时纠正不正确姿势。
2.2.3疼痛护理治疗上应该尽早、适当地止痛。术后多巡视病房，多了解患者感受，了解伤口疼痛性质、程度及伴随症状，尽早给予止痛，如术后给予中医操作（耳穴埋籽），取穴位：阿是穴、脑、神门、心等进行止痛，也可以使用镇痛泵止痛或静脉注射氟比洛芬酯100mgqd止痛，此外，还可以让患者听音乐，看电视等，以分散患者注意力，减轻患者疼痛。
2.2.4心理护理皮瓣手术包扎较多，患者多会对预后顾虑较多，护士应多与患者接触，倾心交谈，向患者讲述恢复的过程，对于患者的问题，耐心给予讲解。经常巡视病房，多予患者交流，鼓励患者说出自己的想法，有正对性的进行宣教，告知患者良好的心态与积极的情绪对皮瓣成活的重要性[3]，并积极取得家属支持。
2.2.5皮瓣移植术后观察和护理皮瓣血管危象观察：严密观察皮瓣血运情况，可通过观察皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣毛细血管反应、皮瓣肿胀程度等，术后24小时内每小时观察一次，及早发现问题，及早处理[4]。
（1）皮瓣颜色
皮瓣的颜色变化可以说明皮瓣血运情况。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运良好，如果皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足。若皮瓣颜色变深、变红紫甚至变为黑紫色，应考虑静脉血回流受限。出现动静脉血运变化应及时汇报医生，积极配合处理。
（2）皮瓣温度
一般术后游离皮瓣温度与正常皮温相差2℃左右，若比正常皮温相差超过2℃，提示可能发生血液循环障碍[5]。如果皮肤温度突然高于正常范围，皮瓣处有胀痛，说明皮瓣有感染的可能。
（3）毛细血管反应
术后毛细血管反应不超过2秒，当超过5秒时，提示动脉供血不足；按压皮瓣，皮肤不褪色，提示静脉血栓的可能性。
（4）观察皮瓣肿胀情况
皮瓣移植后3天内，皮瓣会有较为明显的水肿，皮瓣外表观光亮，部分患者会出现水肿及出血的现象，一般是静脉回流受阻所致；如果术后皮瓣外观皮纹明显，不饱满，一般提示动脉血供较差。汇报医生及时处理。
（5）判断皮瓣血运方法
用无菌注射器在皮瓣上划破表皮，如果发现有鲜红血液渗出，说明皮瓣动脉血运正常；若溢出的血液为暗红色，说明可能静脉回流出现问题；若多次针划后仍没有血液溢出，这说明可能存在动脉危象或栓塞。
（6）注意皮瓣保温
可将室内空调温度调制23～25℃，皮瓣处给予60W烤灯持续照射，照射距离为30～40cm，不要太近，防止烫伤患者。皮瓣处可以用无菌治疗巾遮挡住灯罩和皮瓣，既可以防止热量扩散，又可以避免寒冷刺激，夏季烤灯照射时可以间断进行。
（7）用药护理
术后密切观察患者生命体征，静滴罂粟碱、山莨菪碱等药物时滴速宜慢，同时加强巡视，谨防引起不良反应。
（8）加强夜间观察
夜间病人入睡后血流减慢，睡熟后不正确的体位等，这些不良因素都会造成血栓形成。因此，护士需加强夜间巡视，每30min1次，及时提醒患者纠正不良体位，注意皮瓣保暖，确保皮瓣血运良好。
2.2.6预防伤口感染
生命体征的变化往往提示无感染的发生。做好基础护理的基础上，遵医嘱使用相应的抗生素，操作应严格遵守无菌原则，保持引流通畅，并密切观察患者的引流情况。同时注意减少探陪人员出入。
2.2.7饮食指导根据术中麻醉方式指导患者术后进食，如是全麻，术后六小时后如无异常可给予清淡易消化流质饮食；中期给予营养丰富的膳食，如黑鱼、鸡蛋、瘦肉等血肉有情之品；后期以滋补肝肾为主，如甲鱼、红枣、枸杞等，多进食新鲜水果、蔬菜等，保持大便通畅[6]。
3.结果
本组共18例患者，经过护理团队的优质护理，患者手术均成功，顺利出院，应用游离皮瓣移植组织缺损解决了许多创伤修复难题。游离皮瓣移植的手术成功与否，和医生的精湛的显微外科技术密切相关，更和护士的精心护理不可分割，手术的成功与手术前的准备、患者的心理状态均有着密切的关系，术后的全方位护理是手术成功与否的重要保障。
4.小结
游离皮瓣手术的成功与否，与围手术期的护理密切相关，护理人员应该熟练掌握相关的护理技巧，对患者高度的责任心，预防各种并发症的发生。当出现问题时需要快速做出判断，给予正确的处理，做好手术的最后的保障
【参考文献】
[1]马小芬.皮瓣移植术修复软组织缺损的护理体会[J].青海医药杂志，2012年第４卷第９期.
[2]孙正芳.瓣移植术后皮肤护理[J].中国保健营养：下半月，2010.
[3]傅爱凤，吴迪，贾赛雄，付爱明，欧运娇.预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用[J].现代临床护理，2011.
[4]王金杏，徐晓文.手指软组织缺损行微型皮瓣修复术前后的护理[J].实用医药杂志，2009.
[5]岑锦泳.16例游离皮瓣术后护理与功能锻炼指导[J].按摩与康复医学，2012.
[6]傅爱凤.预见性护理在皮瓣移植术后患者中的应用[J].现代临床护理(ModemClinicalNursing)，2011．10(12).