湖北省十堰市武当山特区中学442714
一、案例资料
郭某，女，14岁，汉族，九年级学生，身高1.58米，体态正常，无重大躯体疾病，父母亲都是当地公务员，父亲驻外办常年不在家，母亲在政府办公室工作，家族中无精神疾病历史，从小到大，生长发育正常，家庭条件较好，性格外向在7、8年纪积极参与学校活动。母亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，父亲忙于工作，很少在家。父母对她的学习要求很高，期望值很高。
二、主诉
主诉：焦虑、紧张、不安一个月。睡眠障碍，无食欲，考试也不敢考。
三、评估与诊断
综合分析对郭某问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断。其问题的出现与父母的教养方式、社会环境因素和自身的个性特点有密切的关系。综合考虑其年龄阶段特点、所生活的环境和目前症状的发生情况。诊断为：考试综合症。郭某的心理与行为异常表现属于心理问题范畴。
问题主要表现为以下二个方面：考试适应性不良；人际关系紧张（师生关系、同学关系及亲子关系）。
四、咨询的方法与原理
合理情绪疗法认为情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。合理情绪疗法工作程序分为四个阶段：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。
五、咨询过程
第一阶段：在咨询的第一阶段中，运用热情、尊重等态度技巧与求助者接触，了解到他前来求助的主要原因是由于内心不合理信念引发了心理冲突，从而造成了情绪焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲下降等等一系列问题。诊断为一般心理问题，并同他协商制定了下一步的咨询方案。
第二阶段：在这一阶段的咨询中重点针对他的不合理信念作了认知方面的调整。其一段对话是这样进行的：
老师：你认为导致你心情焦虑的主要原因是什么？求助者：马上就要中考了，可我一点把握都没有。老师：能谈得具体点吗？求助者：我以前学习都还可以，一个月前考化学时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试），认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考试就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果却又是发挥不好，考试成绩再度滑坡，以后心里就越来越害怕，越来越担心，看到同学努力学习自己却静不下心来学习，不久就要中考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，就完了。老师：以上你所说的这些事情，我们称之为诱发事件，但它们不一定是导致你心情焦虑的直接原因。求助者：我不明白。老师：我给你举个例子吧，假如两个人一起走在路上迎面碰到一个他俩都认识的人，但对方没与他们打招呼，直接走过去了。其中第一个人是这样想的“他可能正在想事情，没有注意到我们，就算是看到我们而没有和我们打招呼，也没有什么的。”第二个人是这样想的“他有什么了不起，看见了还装没看见，他肯定是故意这样对待我。”因为两个人的想法不一样，所以他们的情绪及行为反应也会不一样，第一个人会觉得无所谓，该干吗干吗；第二个人可能会很生气，以至于会影响自己本来该做的事情。你看，同样的事情，不同的想法就会导致不一样的结果。求助者：的确是这样，难道我对事情的看法不对？老师：这正是需要我们进一步分析的。考试失利，别人也会遇到，但未必每一个人都像你一样变成这样子。求助者：你说得不错，可不久就要中考了，这可是决定我的前途的考试，要是再考不好，我就完了。老师：对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，你这次化学考试失利，不会糟糕到要死的地步。你这次化学考试失利，是不是就一定会导致今后所有化学考试的失败？即使这次化学考试失败了，你是不是中考就一定失败了？即使这次化学考试失败了，你是不是就考不上大学了？即使考不上大学，你是不是就没有其它出路了?在我们的周围，有成就的人就一定是大学生吗？不是也有很多初中毕业甚至仅有小学文凭的人事业有成吗？他们就一定化学很好吗？求助者：的确是这样。老师：其实人们的情绪主要是被自己的某些信念所困扰，太绝对化要求和把事情看得太糟糕。其实你可以试着用我们刚才使用的分析方法来进一步剖析你的其他想法是否合理。求助者：好的，以后我遇到事情之后，也要先分析一下自己的想法是否合理，要在合理信念的指引下采取适当的情绪和行为反应。老师：我很高兴你有这样的认识。如果你能把学到的方法和技能运用于今后的学习和生活，一定会使你受益匪浅的。
第三阶段：巩固阶段。求助者已认识到，自己的不良情绪并不是某次考试失利，又面临重要考试的事件本身造成的，而是不合理信念的困扰。求助者自我感觉良好，症状基本消失。在对求助者正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其它领域。
六、咨询效果评估
求助者通过咨询，焦虑症状基本消除，强迫的思维得以克服，不合理的观念得以改变，人际关系得到很大的改善，学习成绩稳步提升，生活愉快。
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。改善了不良认知，促进了良好人际关系的发展，提高了考试适应性水平。