徐朋
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811）
【摘要】目的：探讨开腹脾切除术的手术操作。方法：回顾分析我院2014年2月—2017年12月之间收治的15例患者。结果：本组收治的15例脾切除术患者均顺利完成手术，平均手术时间（88.34±4.51）min，平均术后出血量（167.54±20.79）ml，平均禁食时间（67.34±5.23）h，平均住院时间（13.61±0.84）d。结论：严格执行脾切除术操作，熟练掌握相应技术，有助于良好的手术质量与预后。
【关键词】脾切除术；手术
【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0040-01
脾切除术应用广泛，适用于脾破裂、游走脾、脾肿瘤、脾囊肿或脾局部感染、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进所引发充血性脾肿大等疾病，术后易引发出血、感染、血栓形成、脾热、胰腺炎等并发症，故应严格执行手术步骤[1]。本文选取我院2014年2月—2017年12月之间收治的15例患者，对其脾切除术观察分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的患者共15例，男10例，女5例，年龄在25～65岁之间，平均年龄（42.61±2.75），其中脾破裂4例，门静脉高压症致充血性脾肿大5例，脾肿瘤2例，脾囊肿1例，脾功能亢进3例，全部患者均行开腹脾切除术。
1.2方法
1.2.1麻醉选择连续硬膜外阻滞麻醉，如手术复杂、需应用胸腹联合切口、极易引发术中大出血者，则应选择全麻。
1.2.2体位选择平卧位，可将左腰背部垫高，如手术较困难，需行胸腹联合切口时，则取45°半侧卧位。
1.2.3切口如患者为急诊脾破裂时，以左经腹直肌切口或旁正中切口为主；如患者为常规的巨脾症或脾功能亢进时，以经腹直肌切口为主，必要时加做横切口；如患者脾脏体积过大或估计膈面粘连严重时，以左上腹的“屋顶”形切口为主，尽量避免胸腹联合切口[2]。应对切口认真细致地止血，避免术后切口出血或形成血肿。
1.2.4手术步骤（1）探查：明确脾脏与邻近器官的关系，如有无粘连、粘连部位、粘连类型，以便决定手术进路，避免因盲目分离粘连而对胃、结肠、胰腺、肝左外侧叶等造成损伤。除此之外，还应探查胃脾韧带、小肠系膜、大网膜、左下腹部有无副脾[3]。（2）结扎脾动脉：先将脾胃韧带平展，在无血管区剪开韧带，在两把血管钳之间结扎胃脾韧带，也可再切断部分胃结肠韧带，进入大网膜囊内，用大号“S”形牵开器向左上方牵开胃，使胰体尾部充分显露，由胰腺上缘切开后腹膜及脾动脉鞘，用直角钳分离脾动脉1.5～2.0cm，再由下缘绕过2根7号线或10号线，两线相距3～5mm，分别结扎。（3）处理脾脏韧带：应先分离脾胃韧带，然后向上分离结扎脾胃韧带至脾上极，沿脾胃韧带向下分离脾结肠韧带，钳夹后再切断结扎，再对脂肪团的夹层间行分离结扎[4]。将腹壁和左肋弓向外上方牵开，使脾脏推向前、内侧，致脾外侧腹膜紧张并充分显露，再用剪刀自下而上剪开，分离脾肾韧带。将脾脏向下牵拉，并在直视下钳夹切断、结扎含有胃短血管的脾胃韧带。（4）处理脾蒂：用左手捏住脾动、静脉，做暂时阻断，再分离胰尾与脾动、静脉，用三把血管钳夹住脾蒂，在靠脾门的两把钳子之间切断脾蒂，然后用粗丝线在脾蒂近端分别结扎脾动、静脉，于两把血管钳之间再一次结扎脾静脉。（5）脾窝止血：检查胃短血管、胰尾，做好缝合结扎工作。脾切除后，取出脾床内纱布，吸净积血，电凝止血或切开缝扎，然后观察有无渗血[5]。（6）放置引流：因脾切除后，脾窝常伴渗血、渗液或术中胰尾轻微损伤，故术后应常规置入腹腔引流。引流管置于左膈下，其上端应放在脾窝最低位，邻近胰尾、脾蒂血管，禁止接触分流血管的吻合口，在左肋缘下腋前线戳孔引出，不可压迫结肠脾曲处的结肠，接闭式低负压吸引或用负压球，并视情况术后24～48h拔除[6]。（7）缝合腹壁：对腹壁切口分层缝合，应尽可能的修复腹腔内的腹膜缺损，如存在严重贫血或低蛋白血症伴腹水时，切口缝合更应紧密，避免腹水渗漏入切口，影响切口愈合，导致切口裂开。
2.结果
本组收治的15例脾切除术患者中，手术时间65～120min，平均时间（88.34±4.51）min；术中出血量120～200ml，平均出血量（167.54±20.79）ml；术后禁食时间60～75h，平均时间（67.34±5.23）h；术后住院时间10～15d，平均时间（13.61±0.84）d。全部患者均顺利完成手术，且无术中、术后并发症。
3.讨论
脾脏切除术是我国开展相对早且应用广泛的手术，它用于治疗脾脏疾病至今已有400多年的历史，用于治疗脾脏外伤也有300多年的历史[7]。由于脾脏组织较为脆弱，血供丰富易出血，且与胃、结肠、膈、左肾上腺及左肾邻近，局部解剖较复杂，抓持和牵引较难，故需技术熟练且准确操作。充分的术前准备是保证脾切除手术成功的前提，脾切除术无论作为紧急手术或选择性手术，都应做好充分的术前准备，从而确保手术的安全和利于患者术后的恢复[8]。手术操作中，应视情况协助患者取正确体位，选择适当切口，先行探查，再做结扎脾动脉，处理脾脏韧带-脾蒂，对脾窝止血，放置引流管，最后缝合腹壁，严格执行具体操作，以便取得良好的手术效果。
【参考文献】
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