莫道荣（湖北省襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳441001）
【摘要】剥脱性皮炎表现为全身皮肤红斑和脱屑、乏力、高热或低体温，淋巴结肿大。卡马西平是癫痫部分性发作和部分性继发全身性发作的首选药，本文对我院于2012年6月21日收治1例卡马西平过敏导致全身剥脱皮炎的患者，经过积极治疗，精心护理，病人转危为安，笔者对此患者的护理进行探讨。
【关键词】卡马西平；剥脱性皮炎；过敏；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0259-02
卡马西平是癫痫部分性发作和部分性继发全身性发作的首选药，常见不良反应有视力模糊、眩晕、恶心、呕吐、少数患者会出现血小板粒细胞减少，而致严重的剥脱性皮炎实属少见[1]。剥脱性皮炎表现为全身皮肤红斑和脱屑、乏力、高热或低体温，淋巴结肿大。但黏膜一般不受累。我院于2012年6月21日收治1例卡马西平过敏导致全身剥脱皮炎的患者，经过积极治疗，精心护理，病人转危为安，现将对此患者的护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，女，51岁，于1月前患“中风”在外院口服“卡马西平”治疗的患者，既往“高血压病”病史十余年，“冠心病”病史十余年。于住院前几天无明显诱因出现全身皮肤红肿，伴脱屑、瘙痒。在当地医院治疗2天（具体用药不详），效果欠佳，后转到邓州市医院治疗2天（具体用药不详），全身皮肤仍红肿，伴大量脱屑。入院查体：体温37.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，神清，专科体检：全身皮肤红、肿胀，伴大量脱屑，双下肢重度水肿，局部破溃，有大量渗液。依据病史体征诊断为：剥脱性皮炎，追其病因：考虑为“卡马西平”引起药疹。入院后完善相关辅检（如心电图、胸片、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等），停止使用一切可疑药物，入院后患者经过抗过敏、防感染、对症支持治疗及精心护理，入院开始几天内，患者时有高热出现，后经过积极治疗及护理，患者热退，皮肤红肿消退，皮肤脱屑明显减少，无渗出，无瘢痕残留。
2护理体会
2.1一般护理
2.1.1密切观察生命体征，Q4h/次，并详细记录做好严格交接班。
2.1.2高热时遵医嘱给予物理降温或药物降温（避免用酒精擦浴）。
2.1.3密切注意意识、瞳孔的变化。
2.1.4密切观察是否有喉头水肿，观察患者的呼吸、吞咽、及发声变化等，做好护理记录。
2.2静脉置管的护理
2.2.1防止空气栓塞：连接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，加强巡视，及时更换液体，避免液体滴空引起栓塞，防止导管折曲而使导管堵塞。
2.2.2防止导管阻塞：①尽量不在此处输注血液制品，避免血液凝聚防止血栓形成，抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体。②加强巡视，密切观察并保持导管通畅，输液不时注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合，液体输完后及时用肝素稀释液正压封管，按肝素帽。
2.2.3防止导管滑出：妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管，在再次输液之前回抽时见顺畅血液回流后再输液，搬运病人、更换体位时，注意防止导管脱落。
2.2.4预防感染
严格遵循无菌操作置管部位，每天消毒更换敷料1次，封管液24h更换1次，输液装置每天更换1次，导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3天。
2.3皮肤护理
采用暴露疗法，保持皮肤干燥，床铺清洁、干燥、平整，避免各种不良刺激，及时更换床单、被套，随时清理脱落的痂皮，以保护皮肤破溃处不受摩擦与污染，患者衣服、被服采取高压灭菌[2]，帮助患者修剪指甲，嘱患者切勿用手抓挠皮肤破溃处，皮肤皲裂脱皮处用金霉素软膏涂擦，防止感染，保持皮肤湿润，减轻疼痛。
2.4饮食护理
增加患者机体抵抗力，提供营养丰富、高蛋白质、高热量、易消化的流质包含，进食后用生理盐水漱口，禁止食用辛辣刺激性的食物，嘱患者多饮水。
2.5口腔黏膜护理
每日用棉签蘸生理盐水清洁口唇、糜烂处用碘伏消毒，另予以5%碳酸氢钠液漱口，每日三次，以预防口腔霉菌感染。
2.6眼部护理
每日用生理盐水纱布擦拭眼部3次，及时清除分泌物，用金霉素眼膏涂抹3次/日，角膜结膜表面糜烂粘连致视力下降时，清除糜烂表皮，剥离后用金霉素眼膏防止粘连。
2.7会阴部的护理
及时清除会阴部脓性分泌物，并予以碘伏液消毒会阴部，每日两次，内衣保持干燥清洁，每天换洗并消毒。
2.8心理护理
患者因病程长而出现过敏反应，易发生焦虑、悲观、恐惧、抑郁情绪，在护理工作中给患者多方关爱，尽量克制容忍，多做解释、安慰工作，在恰当时候向患者及家属讲解皮疹的发病原因及愈后情况，消除患者的焦虚、烦躁心理，增强信心，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳状态接受治疗。
参考文献：
[1]皮肤治疗学/吴志华主编—2版—北京，科学出版社，2003.1，ISBN：978-03-035684-0
[2]沈渔邮主编．精神病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2001：749．