郭婷
新疆尉犁县团结镇卫生院841500
摘要：目的：探索提高静脉穿刺成功率的方法，建立良好的护患关系，提升输液患者的满意率。方法：结合临床，实施不同的静脉穿刺法并进行总结分析。结果：患者对静脉穿刺满意率达100%。结论：对不同的患者采用不同的穿刺技巧，同时对患者及患者家属、护士采取有效的心理千预措范能够提高静脉穿刺成功率，提高患者满意度，提升护理质量。
关键词：静脉穿刺方法；成功率；分析。
静脉穿刺术是护士应掌握的基本操作技能之一，临床上此技术常用于静脉输液、静脉注射和静脉抽血等。娴熟的操作技巧是提高护理质量的关键且有利于提高患者对医疗的满意度，因此我院从2016年1月起，对静脉穿刺技术进行实践操作、总结、分析，经过1年的摸索，现我院静脉穿刺一次成功率达99%，现将方法报告如下：
1穿刺方法与解析
通常采用直接刺入法，即针尖不在真皮内潜行，而是与皮肤成20度-40度角，在静脉上方直接通过皮肤刺入静脉。由于是直接刺入，很少刺激真皮内的游离神经末梢，减轻了进针时的痛感，而且针尖刺入皮下后，直接压迫被穿刺的静脉，使之不易滑动，因此患者痛感少，穿刺成功率高，是比较常用的一种方法。此外，针对不同的患者要采用不同的操作手法，不能同一而论，常见操作如下：
1.1输液的患者：常选择患者手背静脉进行操作。由于手背静脉粗直、官腔充盈饱满、弹性好、暴露明显、不易滑动且易于固定等优点常作为输液的首选。尽量避免在患者关节不易固定的部位穿刺，以免轻微活动后针尖滑出，造成渗液等，引起患者疼痛。
1.2小儿患者：针对儿科患儿特点及常见风险将预防护理服务计划制定出来和成人科室不同，儿科患儿的年龄较小，不能有效地表达自己，也不能有效配合医院的各项治疗和护理操作，同时具有较为复杂多变的病情，家长心情焦虑，具有过高的期望值，这就要求护士要依据儿童特点，进行有效的计划制定。此时，我们常选择患儿头皮静脉。因为小儿头皮静脉分支甚广，交错成网，且具有浅表、清晰、富有弹性、易于固定等优点，尤其在冬季患儿不易着凉。
1.3肥胖患者：由于患者皮下脂肪丰满，因此静脉位置较深、不易看清，但静脉的特性、行走方向等相对较固定，在穿刺时可用食指按静脉走行的解剖位置先触摸，触摸到后做好标记，以30度—40度的角度快速进针直接刺入，往往能够“一针见血”。
1.4消瘦患者：患者皮下脂肪少，静脉位置浅、行走清晰可见，但静脉易于滑动，因此在穿刺时，可用左手拇指、食指、中指拉紧患者皮肤，固定静脉，以15—20的角度快速刺入。
1.5水肿患者：由于患者水肿，肿起的部位掩盖住了静脉，造成静脉不易看清，因此在穿刺时，沿静脉走行的位置，以拇指压迫局部，约3—4厘米长，使组织液被挤到周围组织内，待静脉暴露后，以20—30度的角度快速直接刺入静脉。
1.6对静脉空虚的患者：静脉空虚常见于大失血、重度脱水、休克等，在穿此时要选择较粗直的大血管，扎好止血带，并轻轻拍打，看到血管后以潜行刺入法进针，进针后不一定见到回血，但刺入血管后有“落空感”或“阻力消失感”，这时可挤压调节夹以下的输液管，如见回血且液体滴注通畅，无肿胀则证明穿刺成功。
1.7随着护理技术的发展，护理用具的不断改进，一次性静脉留置针的应用越来越广。一次性静脉留置针的应用和护理，减少了反复穿刺对患者造成的痛体会苦及恐惧，改善了患者的心理状态，增强其治疗疾病的信心，且有利于保护血管，避免空气拴塞及凝血、静脉炎的发生。在不增加液体量的情况下能及时给药，也可为抢救患者建立静脉通路，减少护理人员的工作量，提高工作效率。
1.8改良后的几种静脉穿刺法：
a、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6m处，另一根扎在足部1~5跖骨小头处）的静脉输
液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
b、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管血液就很容易回到针管内。
c、外涂血管扩张剂法：对周周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此
擦穿刺局部皮肤8~12次，2~5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山茛岩碱碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
d、用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配此法。
e、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外螭患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部使，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
2.心理干预
2.1对患者及患者家属：随着医学的发展和医学模式的转变，心理护理及语言沟通在临床护理中显得特别重要，在临床上，为患者创造一个舒适、轻松的治疗环境，在对进行静脉穿刺浅，要对患者进行安慰，向患者讲解操作的目的，配合方法，以消除患者的紧张、焦虑等情绪，告知其，此次穿刺不会很痛，能够忍受，在其放松时迅速进行操作，保证稳、快、准；对患者的诉说，耐心倾听，用患者能够听懂的语言进行解释与回答；在对患者进行心理干预的同时，对患者家属也要进行心理干预，尤其是对患儿家长，要做好心理干预工作，告知其进行静脉穿刺的部位，方法，目的等，以取得家属的配合。在交流时，要注意仪表端庄、态度和蔼、语速缓慢，保持微笑，以增进患者对其的亲切感与信任感。
2.2对护士自身：护士的个人情绪对护理质量有着很深的影响，在其心情舒畅时，操作水平能够较好的发挥，而在情绪波动地，操作水平成功率较低。因此，在临床上护士除了要进行自我身心调节外，护理管理人员也要注意护士的心理波动，对其进行心理安慰，采取日常情感交流、心理咨询、职业培训等方式保证护士有良好的职业素养与心理素质，使其在工作中，保持良好的工作情绪，以使自身技术操作水平得到最大的发挥。
3结果与讨论
针对不同的患者采用不同的静脉穿刺技巧，对患者家属以及护理人员进行心理疏导，能够提高静脉穿刺成功率。使患者满意率达100%，且有效的减少护患纠纷。从此项结果中，我们可以看到，在最普通的静脉穿刺操作中，患者于护士都是主体，其操作的成功不仅与护士的操作水平有关，也与患者有很大关系。在操作中，不仅要关注患者的身体状态，而且也要关注患者的心理变化，在其放松的状态才能进行静脉穿刺操作。同时，护士也应该从自身做起，在提高自身修养，调节自我情绪，提高护理技能，只有自身处于好的工作状态中，才能提高护理质量。
参考文献：
[1]谷晶杰，刘锐，浅谈静脉穿刺[J].吉林大学学报，2009，7（04）：41-42
[2]董彩娅.介绍几种静脉穿刺的改良方法[J].华北国医药，2009，6（3）：13-15