谢安树1刘立席2
（1内江市第二人民医院四川内江641003）
（2四川省内江医科学校四川内江641003）
【摘要】本文通过临床实验观察，将85例患者分为治疗组43例和对照组42例，治疗组用天灸中药粉，对照组用染色淀粉,两组均用姜汁调敷穴位治疗，观察二十四节气天灸疗法治疗单纯性慢性支气管炎缓解期的疗效，结果发现治疗组有效率为89.5%，对照组有效率为21.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。因此，临床发现二十四节气天灸疗法治疗慢性支气管炎缓解期患者疗效显著。
【关键词】单纯性慢性支气管炎缓解期二十节气天灸治疗对照治疗观察
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0024-02
【Abstract】Thispaper,throughexperimentalclinicalobservationof85patients,whichwerepidedintotreatmentgrouphaving43casestreatedwithvesiculationinpowderandcontrolgrouphaving42caseswithstarchstainingandbothgroupswithgingerdressingacupuncturetreatment,aimedtoobservatetheefficacyoftwenty-foursolardaymoxibustiontreatmentofsimplechronicbronchitisremission.Itwasfoundthateffectiverateofthetreatmentgroupwas89.5%and21.4%inthecontrolgroup.Thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.01).Therefore,throughexperimentalclinicalobservation,twenty-foursolardaymoxibustiontreatmentofchronicbronchitispatientsinremissionhadthesignificanteffect.
【Keywords】simplechronicbronchitisremissiontwenty-foursolardaymoxibustiontreatmentcomparisontreatmentobservation
慢性支气管炎是常见呼吸系统疾病，常因气候突变因素以及免疫、年龄、感染等原因而急性发作。由于该病病程较长，并易反复发作，严重的影响了患者的生存质量。我院采用二十四节气天灸疗法对单纯性慢性支气管炎缓解期患者进行疗效观察，并与对照组进行比较，取得较好的临床效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2012.01.01至2012.12.31.在我院住院及门诊诊治的单纯性慢性支气管炎患者及患单纯性慢性支气管炎志愿者共85例。
其中男44例，女41例；年龄38～79岁，平均年龄(63.1±2.4)岁。慢性支气管炎85例资料的病程在2～26年，平均病程(19.1±0.4)年。其中阻塞性肺气肿32例，合并高血压13例，均无严重心肺功能障碍。并分作治疗组(男21例，女22例；共43例)；对照组(男23例，女19例；共42例)。
1.2诊断标准
按照1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准[1]制定本文诊断标准，咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上；排除肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病，慢性鼻炎等具有咳嗽症状者，且均属缓解期患者。
1.3纳入标准
入选标准，病程≥2年；所有患者及志愿者均符合慢性支气管炎诊断标准且属缓解期患者；四周内未使用激素治疗者；患者和志愿者对本研究知情并同意。
1.4排除标准
排除条件：病程≤2年；年龄超过80岁以上的患者；四周内使用激素治疗者；严重心肺功能障碍者；发热、有出血倾向、及对天灸药物过敏者；连续天灸次数不足四次者。
1.5治疗方法
对我科来诊的单纯性慢性支气官炎的患者及自愿者达到纳入标准者进行随机单盲分组，分对照组和治疗组使用二十四节气灸（必须贴满连续四个节气，初始节气不论，半年后在相对应节气连续贴四次，共八次，如上年为立春开始治疗，则下年从立秋开始对应治疗。）以上贴敷均连续三年。
治疗组灸用药物，使用天灸一号方及二号方。一号方以白芥子、麻黄、甘遂、延胡索、丁香、细辛等组成；二号方以黄芪、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻等组成。一号方治以温肺化痰，通络散结，以祛邪为主，为主方；二号方治以补中益气，升阳固表，以扶正为主，为辅方，用以调节发泡程度及促进损伤皮肤的恢复。两方具体比例以患者敷贴时间长短及皮肤敏感性进行调节，以患者皮肤发红而不溃烂为宜。贴敷穴位选择以大椎、风门、肺俞、膏肓、足三里、脾俞、肾俞等，每贴一次选取5穴，用一号及二号方按患者适宜的比例混合，一般为对半混合，对药物特别敏感者可多加二号方药粉，用鲜姜汁调敷直径在1CM在以上的药饼贴敷在穴位上，然后再3×3CM大小的胶布固定，贴敷时间为4至8小时，以患者能感觉烧灼而能忍受为度。
对照组灸用药物使用染色的淀粉，贴敷穴位选择以大椎、风门、肺俞、膏肓、足三里、脾俞、肾俞等，与治疗组所选穴位相同，每贴一次选取5穴，用鲜姜汁调敷直径在1CM在以上的染色淀粉饼贴敷在穴位上，然后再3×3CM大小的胶布固定，贴敷时间为4至8小时。
1.6疗效观察
以上治疗组及对照组患者均在治疗前、天灸4次及8次之后分三次进行疗效观察。
1.7疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[2]分为临床控制、显效、有效、无效4级。计算公式（尼莫地平法）；治疗前后证候积分减少值/治疗前证候积分×100%。临床控制：临床喘、痰、咳等症状及体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床喘、痰、咳等症状及体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床喘、痰、咳等症状及体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床喘、痰、咳等症状及体征无明显改善，或加重，证候积分减少<30%。
2、治疗结果
表一治疗组与对照组在天灸4次后与治疗前的临床疗效比较
组别例数临床控制显效有效无效总有效率%
治疗组4311208483.7%
对照组422433321.4%
注：治疗组与对照组总有效率比较，X2=41.474，P<0.01，差异有极显著性差异，且治疗组高于对照组。临床控制、显效的分析结果为：X2=8.401，P<0.01；X2=14.345，P<0.01，两者均有极显著性差异，且治疗组高于对照组。在有效方面没有显著性差异。
表二治疗组与对照组在天灸8次后与治疗前的临床疗效比较
组别例数临床控制显效有效无效总有效率%
治疗组4312227289.5%
对照组422343321.4%
注：治疗8次后治疗组与对照组总有效率比较，X2=47.932，P<0.01，两者有极显著性差异，且治疗组高于对照组。在临床控制、显效方面，结果分别为X2=8.237，P<0.01；X2=19.831，P<0.01，均有极显著性差异，且治疗组高于对照组。有效率比治疗4次有提高。
3、讨论
天灸是非火热性灸法的一种，又名自灸、冷灸、药物发泡或敷贴发泡疗法，它是指将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位，致使穴位局部皮肤充血、发泡甚至化脓，对疾病起到“外惹内效”之功的一种外治法；因其对慢性肺系疾病如慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等有较好疗效而被中医临床广泛运用。宋南昌、熊润贤等通过三九灸、三伏灸取得了对慢性支气官管炎95%的有效率[3]；罗小林，龚享文等通过三九、三伏天灸对慢性支气管炎进行疗效判定及生命质量测评取得了85%的有效率[4]。但因传统施灸时间多为三九及三伏天，因全年仅此六天，这易使患者因各种原因不有按时治疗，同时每年施灸的次数太少且相隔时时间太远而使患者不能达到最佳效果。因此，我院在三九及三伏天灸的启发下，实行二十四节气天灸，因全年二十四节气平均，每公历月两节，时间较为固定，这样就增加全年天灸疗法的时间窗口，且节乃转折之义，二十四节气是天地气机转化的时段，这时段人体阴阳会发生明显的变化，应是天灸的最佳时机，在二十四节气里给予特定的中药外敷穴位，会起到事半功倍的效果，增加临床疗效。通过二十四节气天灸疗法对慢性单纯性支气管炎缓解期的患者和志愿者的对比观察，证明二十四节气天灸疗法有效率达84%。且随着天灸次数增加，疗效越明显。
参考文献
[1]全国慢性支气管炎临床专业会议，慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1980（1）：61－63.
[2]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则（试行）[M]、北京：科技出版社，2002.
[3]宋南昌，熊润贤.天灸膏穴位敷贴对100例慢性支气管炎冬病夏治的疗效观察[J].江西中医药，1996年第27卷第1期.
[4]罗小林，龚享文，吴洪皓.天灸疗法对慢性支气管炎患者生命质量的影响[J].针灸临床杂志，2010年第26卷第08期.