张立军1贾红艳2
（1山东威海市立医院山东威海264200；2威海市妇女儿童医院山东威海264200）
【摘要】目的：针对临床下肢动脉硬化闭塞症采用介入方法治疗的效果进行探讨。方法：42例下肢动脉硬化性闭塞症患者采用介入方法进行治疗，有14例为髂动脉，其中3例为单纯球囊扩张术，11例为内置支架术；13例为股浅动脉，其中2例为单纯球囊扩张术，10例为内置支架术；6例为动脉，其中1例为单纯球囊扩张术，3例为内置支架术；9例为膝下动脉单纯球囊扩张术。结果：上述病例没有手术死亡的情况发生。14例髂动脉患者都取得成功，9例股浅动脉患者取得成功，引起血栓形成的患者有1例，3例介入患者失败转为实施人工血管转流手术；4例动脉患者取得成功；3例膝下动脉患者取得成功。术后对患者平均进行20个月的随访，实施髂动脉单纯球囊扩张术的1例患者一年后再次产生狭窄，患者实施内置支架术后症状消失。结论：下肢动脉硬化闭塞症采用介入治疗方法具有有效、安全、恢复快、创伤小等明显优点。
【关键词】动脉硬化；闭塞症；介入治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0208-02
1.前言
在临床血管外科中，下肢动脉硬化闭塞症是一种比较常见的疾病，也是引发慢性下肢缺血的重要原因，患者随年龄增大发病率也明显提高，据有关研究统计结果显示，超过65岁患有动脉硬化性闭塞症的男性患者约占10%左右，而超过75岁的男性患者发病率达可20%。收集2010年5月-2012年5月期间采用介入方法治疗的42例下肢动脉硬化性闭塞症患者有关资料。获得比较显著的治疗效果，现将具体情况总结如下。
2.资料及方法
2.1患者资料
收集的42例下肢动脉硬化性闭塞症患者（共43条肢体）中，有25例男患者，17例女患者，22例患者为左下肢，19例患者为右下肢，1例患者为双下肢(2条肢体)，患者年龄在55-79岁之间，平均年龄为67.8岁，患者病程在3个月-4年之间，平均为2.3年。根据临床不同表现可分为以下四种类型：9条肢体为Ⅰ、Ⅱ期，28条肢体为Ⅲ期，主要局限于足趾坏疽的6条肢体为Ⅳ期。42例患者中有24例患者合并高血压症，12例患者合并高脂血症，13例患者合并糖尿病，8例患者合并冠心病，3例患者合并脑梗死。术前上述患者都进行数字减影血管造影及核磁动脉显影下动脉造影确诊检查与评估。
2.2方法
42例患者中从患侧进行穿刺的有23例，从健侧进行穿刺的有12例，从患侧切开露出的股浅动脉进行穿刺的有8例。成功穿刺后插管对患侧股、髂总、髂外、胫前后动脉进行造影，对病变位置及程度进行详细了解，进而根据病变程度采取适宜的治疗方法。交换导丝经过病变位置后对其采取不同直径球囊进行扩张，球囊长度比病变段略长，重复扩张两次，每次1分钟左右。针对膝关节以上动脉的球扩造影患者，若产生以下情况可置入支架，残留狭窄超过管腔三分之一或超过5毫米汞柱的压力梯度，血管腔内存在的碎片、形成的活瓣及动脉闭塞等具有广泛性。
3.结果
上述病例没有手术死亡的情况发生。14例髂动脉患者都取得成功，9例股浅动脉患者取得成功，引起血栓形成的患者有1例，3例介入失败患者转为实施人工血管转流手术；4例动脉患者取得成功；3例膝下动脉患者取得成功。术后对患者平均进行20个月的随访，实施髂动脉单纯球囊扩张术的1例患者一年后再次产生狭窄，患者实施内置支架术后症状消失。
4.讨论
介入治疗具有较小创伤，较少的并发症、较低的围手术期死亡率，具有较强的重复性，恢复速度较快等明显优势，对于后续的手术治疗或联合手术的应用不产生排斥作用，已逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。
介入治疗只有符合适应证，患者才会得到理想治疗效果。单纯球囊扩张术的主要适应证主要为，远端腹主动脉产生局限性动脉粥样硬化性狭窄；距离主动脉一段距离的1-2厘米髂动脉存在中心性高度狭窄；较短的动脉或股动脉存在孤立性狭窄或闭塞等。血管内支架的主要适应证有，单纯球囊扩张术后又出现狭窄；残留狭窄超过管腔三分之一或超过5毫米汞柱的压力梯度；血管腔内存在的碎片、形成的活瓣及动脉闭塞等具有广泛性。应用血管内支架不但使由于血管弹性回缩产生的再闭塞率明显降低，还能够对单纯球囊扩张术后形成血管内膜撕裂夹层而引起的不良后果进行有效防治。膝关节以下动脉通常只采用单纯球囊扩张术进行治疗，不管血管再通情况如何，不建议置入血管内支架。针对动脉完全闭塞的一些病例，采用导丝试通阻塞段时，不可将导丝在血管内膜下通过，以避免产生比较严重的并发症。
5.结语
综上所述，介入联合手术是有效治疗下肢动脉硬化闭塞症的未来发展趋势。若髂动脉短段狭窄产生闭塞而股浅动脉长段闭塞下方具有较好的流出道，可先实施髂动脉单纯球囊扩张术及支架，再实施人工血管或大隐静脉旁路转流手术。本研究中的3例介入失败患者转为实施人工血管转流手术，也获得了改善血供的良好效果。
参考文献：
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