袁燕侠
黑龙江和美妇产医院黑龙江哈尔滨150001
摘要：目的观察阴道注水腹腔镜宫腔镜联合治疗不孕症的临床效果。方法选择我院2017年3月-2018年3月妇科收治的不孕症患者130例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组65例，观察组患者行阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术并给予助孕治疗，对照组单纯采用助孕治疗，两组均助孕治疗12个月，观察观察组患者的手术结果和两组患者的助孕成功率。结果经阴道注水腹腔镜宫腔镜显示输卵管解剖异常35.38%（23例），输卵管通畅64.62%（42例），术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.62%（42例），差异有统计学意义（P<0.05）；经过12个月的助孕治疗，观察组妊娠率38.60%（22例），显著高于对照组24.56%（14），差异有统计学意义（P<0.05）。结论阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术治疗不孕症，可以明显提高患者的助孕妊娠率，还可以在治疗的同时对输卵管性不孕症进行准确诊断并给予治疗。
关键词：阴道注水腹腔镜；宫腔镜；助孕治疗；不孕症；临床效果
Toobservetheeffectoflaparoscopichysteroscopycombinedwithvaginalwaterinjectiononinfertility
ObjectiveToobservetheclinicaleffectoflaparoscopichysteroscopycombinedwithvaginalwaterinjectioninthetreatmentofinfertility.Methods130casesofinfertilityingynecologyfromMarch2017toMarch2018wereselected.Theywerepidedintotwogroups，theobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod.Ineachgroup，65caseswereobserved.Thepatientsintheobservationgroupweregivenlaparoscopichysteroscopycombinedwithvaginalwaterinjection.Pregnancyassistedtreatment，thecontrolgroupsimplyadoptedpregnancyassistedtreatment.Bothgroupsweregiven12monthsofassistedpregnancytreatment.Theresultsofoperationandthesuccessrateofassistedpregnancywereobserved.ResultsLaparoscopichysteroscopywithvaginalwaterinjectionshowed35.38%（23cases），64.62%（42cases），and64.62%（42cases）werediagnosedcorrectlybyroutineoviductangiographyandliquidsurgery.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）。After12monthsofassistedpregnancytreatment，thepregnancyrateintheobservationgroupwas38.60%（22cases），whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup24.56%（14）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）。
Conclusionlaparoscopichysteroscopycombinedwithvaginalwaterinjectioncansignificantlyimprovethepregnancyrateofpatients，andcanalsoaccuratelydiagnoseandtreattubalinfertility.
[Keywords]Laparoscopicvaginalwaterinjection；hysteroscopy；Treatmentforpregnancy；Infertility；Clinicaleffects
已婚育龄夫妇中，不育夫妇占7％-15％的比例，而且呈逐年上升的趋势[1]，其中女性不孕症的20％-60％为腹膜或输卵管原因造成的。因此，输卵管性因素是导致不孕不育的主要原因，临床上主要采用输卵管通液术和输卵管造影术检查输卵管性不孕，分为输卵管通畅、不通畅及通而不畅三种。通过对本院妇科2017年3月-2018年3月收治的不孕症患者给予阴道注水腹腔镜宫腔镜手术治疗并联合助孕治疗，并将治疗效果与同期仅仅采用助孕治疗的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院妇科2017年3月至2018年3月收治的不孕症患者130例，均为女性，所有病例均经输卵管造影术及通液术诊断显示为输卵管通畅，月经规律，经B超、内分泌、免疫抗体、丈夫精液及双方染色体检查均显示正常；年龄28-36岁，平均年龄31.7±2.5岁，不孕症病程3-5年，平均病程3.4±0.6年；按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组两组，每组65例，两组患者在年龄、病程及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者给予阴道注水腹腔镜宫腔镜联合治疗：嘱患者于月经干净3-7d后来院治疗，患者术前30min给予米索前列醇400ug，舌下含服，肌注0.5mg阿托品、地西泮10mg，利用宫腔镜对全面探查宫腔情况，主要探查宫腔的形态及病变部位，双侧输卵管开口充分暴露后置入纤维导管，注入美蓝液20-40ml（内含糜蛋白酶、庆大霉素及地塞米松），观察美篮液的返流情况，在彩超监视下，将穿刺套管针由阴道后穹隆穿刺进入患者的子宫直肠窝，后位子宫者使用举宫器调整为前位，再次穿刺，将5000U糜蛋白酶、10mg含地塞米松、32万u庆大霉素注入37℃生理盐水500-1000ml中一并快速灌注入盆腔，直至有清亮液体排出，置入微型腹腔镜探查盆腔情况，气囊导管置入，行美蓝染色通液术，利用阴道注水腹腔镜观察患者输卵管形态、输卵管在刺激后的蠕动情况、伞叶游离等情况；发现输卵管梗阻8例、积水7例、粘连10例，对患者行腹腹腔镜手术，手术完毕后，患者的盆腔再次用37℃的生理盐水反复冲洗2-3次，冲洗后放出盆腔内的冲洗液，取替硝唑200ml灌入，退镜，对患者穿刺孔进行观察，查看是否有出血情况，给予阴道电凝或填塞纱布止血，术后对患者进行2小时的观察，未发生异常情况者即可离院，给予抗生素抗感染治疗6d，嘱患者术后14d内禁止性生活，术后7d来院复查并给予助孕治疗；对照组患者给予单纯助孕治疗。两组助孕治疗时间为12个月。
1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者手术结果观察组65例患者中，手术过程中发现输卵管周围粘连15.38%（10例），输卵管远端梗阻9.23%（6例），输卵管积水10.77%（7例），其中4例轻度积水，3例重度积水；经阴道注水腹腔镜宫腔镜显示输卵管解剖异常35.38%（23例），输卵管通畅64.62%（42例），术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.62%（42例），差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
3讨论
阴道注水腹腔镜是将微型内窥镜经患者的阴道后穹窿处置入盆腔，使盆腔器官在以生理盐水为膨胀介质的情况下处于自然的漂浮状态，通过内窥镜对患者的宫骶韧带、输卵管、卵巢、阔韧带后叶及子宫直肠凹陷等部位清晰的观察。本研究中，经阴道注水腹腔镜宫腔镜显示输卵管解剖异常35.38%（23例），输卵管通畅64.62%（42例），术前常规输卵管造影及通液术诊断正确率为64.62%（42例），差异有统计学意义（P<0.05），提示，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术可以明确诊断输卵管性不孕症；手术过程中发现输卵管周围粘连15.38%（10例），输卵管远端梗阻9.23%（6例），输卵管积水10.77%（7例），其中4例轻度积水，3例重度积水，患者均行腹腔镜手术治疗，提示，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术对不孕症有治疗的作用。阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术中，通过使用含有糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素的37℃的生理盐水进行反复冲洗患者的宫腔，不但提高了输卵管的功能，而且也对输卵管解剖异常者进行了纠正治疗，冲洗后输卵管和盆腔的内环境也得到了改善，盆腔炎症得到了治疗。有文献报道[2]，不孕症患者先行阴道注水腹腔镜检查，可对有手术指征者再行腹腔镜手术治疗，避免了手术的盲目性，使不孕症的诊疗水平得到提高。本研究证实，观察组患者行阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术后经过12个月的助孕治疗，观察组妊娠率38.46%（25例），显著高于对照组24.62%（16），差异有统计学意义（P<0.05），提示，将其他因素排除后的不孕症患者经过常规通液术及输卵管造影术诊断为输卵管通畅依然不能受孕者，经过阴道注水腹腔镜宫腔镜明确确诊及治疗后，可以显著提高妊娠率。
综上所述，阴道注水腹腔镜宫腔镜联合术治疗不孕症，可以明显提高患者的助孕妊娠率，还可以在治疗的同时对输卵管性不孕症进行准确诊断并给予治疗。
参考文献：
[1]翟军，欧蕾，姜秋慧.阴道注水腹腔镜联合宫腔镜技术在不孕症中的应用[J]．河南医学研究，2011，12（4）：415-420．
[2]杜丽荣，高羽，田慧艳，等.不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：432-435.