李林锋
湖南省南山县人民医院425800
摘要：目的：探讨出更适合诊断早期糖尿病周围神经病变的方法；方法：选取我院2011年5月至2014年12月期间收治的178例患有糖尿病周围神经病变的患者为研究对象，利用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，对照组使用单一性的神经传导检测技术，观察组使用皮肤交感反应技术联合神经传导检测技术，将两组患者的检测数据进行统计，并录入统计学软件进行分析；结果：使用皮肤交感反应技术联合神经传导检测技术的诊断方式，确诊率较单一神经传导检测技术的确诊率有显著性的优势，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05）；结论：使用皮肤交感反应技术联合神经传导检测技术的诊断方式，是较为适合诊断早期糖尿病周围神经病变的方式，值得在临床上推广应用。
关键词：DPN；NCS；SSR；诊断
引言
在糖尿病较为常见的并发症当中，往往会有糖尿病周围神经病变（DPN）的出现，而DPN又体现出起病隐匿，进展缓慢的特点，而且当DPN的临床症状一旦出现，那么周围神经的病理就再难以发生改变，严重影响后期的治疗。所以在治疗DPN时，最好早发现、早治疗。对此，本文讨论几种不同的诊断方法，作出如下论述：
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2011年5月至2014年12月期间收治的178例患有糖尿病周围神经病变的患者为研究对象，利用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组89例，对照组年龄段在33～78岁之间，平均60.8±6.8岁，病程从1个月到20年，观察组年龄段在30～78岁，平均64±7.9岁，病程从1.5个月到19年。两组患者的一般资料对比不具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2检测方法
使用丹迪KEYPOINT4ch全功能肌电图/诱发电位仪进行检测，对照组仅使用以往的神经传导检测（NCS）进行检测，而观察则将NCS联合皮肤交感反应（SSR）进行检测。
1.3选定标准
入选患者均符合WHO糖尿病诊断标准，同时排除其他原因所致的周围神经病（如其他营养代谢性疾病、遗传性疾病及长期饮酒史、某些有毒物质和特殊药物接触史）。根据有无周围神经损害症状（肢体麻木、疼痛、无力、烧灼感、凉感），
1.4统计学方法
本次研究所得数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采用百分比（%）表示，采用x2对其进行检验，采用平均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t对其进行检验，P<0.5代表两者比较差异存在统计学意义。
2结果
如表1所示，为两组患者在使用不同检测方法之后的确诊率对比，在对照组当中，确诊病患数为76例，确诊率为85.39%，观察组确诊病患数为85例，确诊率95.51%，两组患者经不同诊断方式之后的诊断率具有明显的差别，即观察组在使用NCS联合SSR检测后的确诊率明显高于单一使用NCS的进行诊断的对照组，两组患者的确诊率具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对于DPN来说，尽管当前有许多的学者或临床医学工作者，利用生化或者实验模型等方法，从其病理、生理、临床症状等方面展开研究，认为其出现的原因主要是轴突或者许旺氏细胞内部出现紊乱，加之血管出现病变造成严重缺氧所致，但是，DPN的具体发病机制仍在探究当中，我们现如今能够做好的就是使用不同方法不断的提高其确诊率，以便于后续的临床治疗以及相关的研究，而具体的常用检查方法有以下几种：
其一，感觉神经功能检查：在踝关节处放置敲打后的128Hz音叉，检查患者振动感觉；患者皮肤（尤其是足底）用尼龙单丝接触，检查患者轻触觉，异常者在1点或2点以上不能被感觉；用大头针钝端接触皮肤，检查患者针刺感觉；将冷或温热的物体放在患者皮肤上，检查患者冷热感觉；患者平卧闭目，回答哪一个足趾被拔动或是否感到，检查患者的本体感觉。其二，运动神经功能检查：检查患者四肢活动的灵活性、协调性、步态是否正常；检查膝腱跟键是否存在反射；检查患者术后否出现肌肉萎缩及其程度。其三，电生理检查：肌电图检查肌肉中运动神经传导速度与潜伏期。
相应的，在医学技术的发展过程中又有着新的诊治糖尿病神经病变的方法，具体在以下几个方面：（1）神经纤维微血管系统检查，其检查方法有荧光血管造影、神经外膜血管照相和微光导分光光度计技术等，通过测量腓肠神经的血流及氧饱和度，能较好地观察供应神经纤维的血管是否发生改变。（2）角膜共聚焦显微镜，学者用角膜共聚焦显微镜技术评估糖尿病神经病变，在不使用活检的情况下，为活体神经结构的评价提出了一个研究方向。该技术通过检测角膜神经的损害和修复情况，间接反映外周神经的功能状态。（3）神经内膜氧张力测定，糖尿病神经病变中受累神经元、神经纤维内氧分压的减少程度往往代表神经病变的严重性，通过微电极测量糖尿病神经病变患者腓肠神经内氧张力显著下降。（4）欧米诺汗印法，欧米诺是近年上市的一种糖尿病足神经病变的早期诊断膏贴，其根据糖尿病患者足部泌汗功能异常，与膏贴内化学试剂反应，产生颜色改变。正常情况下10min内膏贴即从蓝色变为粉红色，若10min内颜色未发现改变或部分发生变色则为阳性，从而检测为糖尿病足部自主神经病变。我国学者认为糖尿病合并血管病变时，更容易出现微血管及周围神经的损害，导致足部汗腺分泌功能受损。（5）神经超声，应用高频超声对糖尿病患者的胫神经、正中神经进行神经横截面积测量。结果发现，糖尿病患者周围神经多表现为神经横截面积增大，内部回声减低，边界模糊，神经内部点状回声不清晰或消失。国内有研究报道超声有无创、可重复、省时、低廉的优点，可应用于周围神经损伤的诊断。
此次研究当中的两组患者确诊率受检查方法的不同而出现较大的差别，也说明了使用皮肤交感反应技术联合神经传导检测技术的诊断方式，确诊率较单一神经传导检测技术的确诊率有显著性的优势，也是一种值得临床推广的诊断方式。
总的来说，目前糖尿病神经病变检测手段与诊断标准尚未统一，给临床的诊断和治疗带来了诸多不便，有待于进一步研究和制定出糖尿病神经病变的诊断标准。临床医生需从临床实际出发，为患者选择一个合适的诊断方法。糖尿病神经病变的预防及早期诊断对该病预后极为重要。
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