安蜀昆李松金松(云南省第二人民医院泌尿外科650021)
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0143-01
【摘要】目的对我院2003年5月～2013年5月共10年急诊体外震波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石214的临床分析，了解治疗过程中的失误，提高该治疗的效率。方法对457例疑诊输尿管结石的患者行急诊ESWL。结果急诊ESWL治疗输尿管结石疗效满意，但有一定误诊率，治疗需谨慎。
【关键词】体外震波碎石术输尿管结石临床分析
急诊ESWL是治疗输尿管结石伴绞痛的一个有效方法。多年来有许多成功的报道[1]。我院2003年5月～2013年5月共10年收治输尿管结石伴肾输尿管绞痛近1000例，其中214体外震波碎石术(ESWL)，取得了较为满意的疗效，特别是对剧烈发作的或者短时间频繁发作的疼痛患者，起到了立竿见影的效果。但由于病情的原因，多是初发病例，缺乏静脉肾盂造影等检查结果，因此，存在一定的误诊率。结果急诊ESWL治疗输尿管结石疗效满意，但有一定误诊率，需谨慎采用此类治疗方法。
1资料与方法
1.1资料
本组214例，男性131例，女83例，年龄14～75岁，平均年龄40岁，病程2小时～9小时，平均6小时。所有患者治疗前均已行解痉及止痛治疗，症状一直不缓解。所有病例均有典型肾及输尿管绞痛发作的症状及体征，镜下血尿，B超检查显示患侧肾盂积水，KUB检查显示盆腔相当于患侧下段输尿管区域有结石影。214例患者中左侧119例，右侧95例，结石直径均<0.8cm，大多数<0.5cm。
1.2治疗方法
全部病例均采用DornierCompectS型碎石机，精确对位，治疗前2mg双氯芬酸钠、异丙嗪25mg肌肉注射，仰卧位，冲击电压为10.5KV～12.0KV，冲击次数2500～3000次，ESWL后常规静脉滴注654-2，10mg/日；口服坦罗辛2mg/次，每日2次。用药时间一般为3天。
2结果
214例患者治疗后，有97例屏幕中致密阴影无较大变化，仍然在原来的位置，79例致密阴影变淡或形态发生变化，38例致密影完全消失。152例出现不同程度肉眼血尿，62例无肉眼血尿。188例患者肉眼血尿均在1～3天消失，其余患者肉眼血尿全部在5天以内消失。214例患者中除21例治疗后疼痛无明显缓解外，其余均不同程度减轻或完全消失，其中66例尿内可见细颗粒或沙石状尿石排除。43例患者ESWL后IVP检查显示治疗前提示的结石为输尿管外的静脉石、钙化斑影像。
3讨论
输尿管结石伴发剧烈肾绞痛发作，在解痉镇痛处理无法缓解的情况下，行急诊ESWL治疗，尽管有明显的疗效，但是一直存在争议，部分学者认为，此类结石一般情况体积均较小，有自行排石的可能，应该待疼痛缓解后再行ESWL治疗。根据我们多年来处理该类结石的经验，所获得的体会是：
①自行排石不完全取决于结石的体积；②ESW属于一种微创治疗，单次低电压治疗对患者无明显损伤；③对于结石嵌顿引起的较为顽固的肾绞痛患者，应用解痉及镇痛治疗效果不明显，且镇痛药物的反复应用容易导致患者对药物的依赖；④急诊ESWL治疗可以在碎石的同时缓解难以忍受的肾及输尿管绞痛，从而减轻痛苦，缩短治疗周期，降低治疗费用，是一种非常有效的治疗方法[2]。
分析本组误将43例盆腔静脉石、钙化斑以输尿管结石而行ESWL的主要原因是患者有典型的症状体征，KUB患侧显示输尿管走行区域有致密阴影，B超显示患侧肾盂积水。这种巧合在初步诊断中也起到了误导的作用。在诊疗过程中要尽量避免这种误诊，需要做到：①对肾输尿管剧烈绞痛的患者，当KUB显示患侧盆腔致密影时，要进行认真细致的分析；②出现与本文类似的情况时，为明确肾积水是否因结石梗阻所致，可在大量饮水后静脉注射速尿20-40mg10分钟以后B超进行影像对比。
结论：通过对214例患者的急诊ESWL治疗的疗效分析，我们认为，该方法疗效肯定，疗程较短，能及时有效地解除患者痛苦，副作用较小，是一种切实可行的治疗方法。但该治疗存在一定的盲目性，有一定的误诊率，因此，使用该方法必须谨慎，治疗前必须与患者及其家属进行充分的沟通。
参考文献
[1]李湖，吴岱君.急诊ESWL治疗输尿管结石疗效观察.中国医疗纠纷与对策.1998;4:159.
[2]曾子健，康颂东，宋光庆.急诊体外冲击波碎石治疗输尿管结石397例.中国现代医学杂志2011;21(2):287-288.