叶宝容（广东省台山市台山妇幼保健院广东台山529200）
艾滋病母婴传播是指艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染的过程。我院是全国艾滋病母婴传播阻断定点收住医院，肩负起全市艾滋病母婴传播阻断的任务。我院于2010年10月20日收治1例妊娠合并艾滋病病毒感染的孕妇，对其采取了一系列治疗和护理措施，使母婴安全并降低母婴传播的机会，现母婴身体状况良好。现将护理体会介绍如下。
1病例资料
孕妇×××，35岁，因“停经39+周，下腹隐痛半天”于11：20步行入院。诊断：（1）孕2产1孕39+5周头位活胎先兆临产；（2）艾滋病病毒感染。
入院查T：36.5℃,P:84次/分,BP:100/60mmHg,R:20次/分,胎心音146次/分，有不规则宫缩，宫口开1㎝，先露为头，胎膜未破。诉孕12+周在外院检查HIV确诊试验阳性，孕28周起在我院产检并开始接受艾滋病母婴传播阻断治疗。具体方案为每日Bid口服齐多呋定300mg、拉米呋定150mg。入院后按产科常规二级护理，并予吸氧，完善有关辅助检查。孕妇要求阴道分娩，告知阴道分娩较剖宫产胎儿感染几率相对高，其表示理解。14：00开始有规则宫缩，查宫口开2㎝，按医嘱给予口服奈维拉平200mg，齐多呋定300mg,送产房。于15：30自然破膜，17：05顺产一活女婴，19：10平车回室。
2护理
2.1病房及设施
（1）选择相对独立，利于保密的病房。
（2）提供一次性生活用品。
（3）病房内设专用体温计、血压计、听诊器、手套、感染性医疗垃圾袋、锐器盒等。
2.2产前宣教与心理护理
（1）要关心和体贴孕妇，取得信任，绝对为其保护隐私。
（2）讲解隔离知识和方法，临产的应对和其他分娩知识。
2.3产时注意问题
（1）避免产程延长及侧切、人工破膜、使用胎头吸引器、产钳等侵袭性操作。
（2）加强宫缩，防止产后出血。
（3）新生儿出生后要尽快清除皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。
（4）新生儿出生后注意保暖，脐带处理严格消毒。
（5）出生时及早用流动温水清洗新生儿，手法应轻柔，避免损伤新生儿皮肤、粘膜。
2.4产后产妇护理
（1）监测生命体征变化、宫缩及阴道流血情况，防止产后出血。
（2）鼓励产妇尽早排尿，避免发生产后尿潴留。
（3）做好会阴护理，每天冲冼会阴两次。
（4）艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%。要告知产妇最好选择人工喂养，做好乳房护理，指导正确回奶。
2.5新生儿护理
（1）注意新生儿隔离。
（2）出生后8-12小时开始q6h喂服齐多夫定0.5ml,共7天，出生后72小时内喂服维乐命混悬液0.5ml,共一次。
（3）做好预防接种。除卡介苗外，要按常规做好接种工作。
3出院指导
3.1应注意休息，注意产褥期保健及卫生。
3.2感染HIV妇女普遍存在维生素A缺乏和贫血，要多进食富含铁质食物和补充维生素A。
3.3产后42天禁止盆浴及性生活，注意做好避孕工作，正确使用安全套。
3.4应按医嘱继续服用抗艾滋病病毒药物。
3．5坚持人工喂养。注意为婴儿提供干净、安全、营养的母乳替代品，保证喂养器皿干净、卫生。满4个月后开始添加辅食。
3.6新生儿服用齐多夫定按医嘱喂服7天。婴儿在12个月和18个月时分别进行艾滋病病毒检测，以确定婴儿是否感染艾滋病病毒。应同其他儿童一样完成全程计划免疫。应接受保健、生长发育监测。