朱萍任龙珠
（江苏省江阴市马镇卫生院江苏江阴２１４４０６）
【中图分类号】Ｒ９５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂等。美国的医疗安全协会（ＩＳＭＰ）将若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”。其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。而氯化钾是ＩＳＭＰ确定的前五位高危药品中的第三位。氯化钾是临床常用的电解质平衡调节药，临床疗效确切，广泛应用于临床各科，用于治疗和预防各种原因（进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿剂或长期应用糖皮质激素和肾上腺皮质激素等）引起的低钾血症等。大剂量会导致心脏停跳和猝死。我病区现有护理人员七名，其中主管护师三人，低年资护士四人，护理队伍结构相对来讲不合理，对高危药品氯化钾在输液配制中存在问题认识不足。科室护理质控小组通过对存在问题进行原因分析并提出相应对策，确保了氯化钾在输液配制中剂量的准确性，从而保证了疗效，避免了危险事件的发生。
１原因分析
１．１未严格执行查对制度我院临床使用的氯化钾注射液有１０％和１５％两种规格，药房实行阶段性更换药品规格，每次更换规格后，如果药房人员未及时通知医护人员，而部分护理人员又未认真执行三查七对制度时，则会导致氯化钾在输液配制中出现浓度不正确的现象发生，引起疗效不足或有潜在心脏停跳的风险。
１．２１５％氯化钾注射液存在剂量换算麻烦，加药时剂量误差大的风险。如医嘱ＮＳ２５０ｍｌ＋氯化钾０．７ｇ，由于加药针筒多为２０ｍｌ注射器，则抽吸药液时就存在剂量换算和抽液不准的风险。反之，１０％氯化钾注射液则不存在此类问题。
１．３部分护理人员责任意识淡薄，缺乏慎独精神。怕输液时间过长，怕病人因氯化钾刺激疼痛经常按铃，而少加或不加氯化钾。静滴氯化钾病人多数主诉疼痛，输液速度快时尤其明显，导致病人误以为是静脉穿刺没打好或跑针而经常按铃，增加了护理人员的工作量。部分护士不按医嘱加药，自行其事，导致静脉补钾剂量不足，达不到应有的疗效。
１．４临床基础理论知识不扎实，尤其是药理学相关知识。静脉补钾的原则规定，钾的浓度不宜过高，一般不超过４０ｍｍｏｌ／Ｌ，即１０００ｍｌ液体中氯化钾含量不超过３ｇ。部分护士责任心不强，转抄和执行医嘱时由于缺乏相关理论常识导致加药时出现钾的浓度过高。如１００ｍｌ液体中加入１０％氯化钾５ｍｌ。
１．５对氯化钾与临床各类药物之间的配伍禁忌缺乏认识当前，随着临床药物学的不断发展与更新，新药层出不穷，对护理人员提出了新的挑战。丹参酮２Ａ、洛美沙星、注射用泮托拉唑、左氧氟沙星等药物与氯化钾注射液都存在配伍禁忌。如果护理人员责任心不强，对临床新理论，新知识不了解，不掌握，均可导致氯化钾在输液配制中存在错误。
１．６部分护士安全意识淡薄，主观认识不足。乡镇卫生院设备缺乏，静脉补钾时无法定期监测肾功能，大剂量补钾病人无法进行床边心电监护，没有输液泵调节滴速。如果高危药品管理不到位，又未严格执行三查七对制度，静脉补钾存在很大的安全隐患。
２相应对策
２．１利用晨会时间，每天强调三查七对一注意的重要性。将三查七对一注意的内容张贴在治疗室内醒目的位置。合理排班，新老搭配，充分发挥高年资护士的临床实践能力并做好年轻护士的带教工作。加强高危药品学习，使每位护士从思想上充分认识三查七对的重要性，养成自觉认真执行三查七对制度的习惯。在静脉输液配制前发现问题并及时处理，杜绝安全隐患。
２．２建议库房和药房尽量采购和调剂１０％氯化钾。如果是１５％氯化钾，则根据医嘱，临床常规使用氯化钾剂量，预先设计好精确的剂量换算量表并张贴在治疗室，供加药时参考。建议使用１０ｍｌ注射器，以保证补钾剂量正确。护士要与临床医生沟通，确保医嘱剂量正确精确，字迹清楚，方便护士正确执行加药操作。
２．３与病人沟通，输液时说明氯化钾静滴时有疼痛现象，让其有思想准备。组织全体护士学习如何减轻氯化钾所致疼痛的方法，如热敷、推注利多卡因稀释液（２％利多卡因５ｍｌ＋５％ＧＳ２０ｍｌ）、１０％氯化钠１０ｍｌ加入含钾液中静滴等。经常巡视病房，正确调节输液滴速，发现问题及时处理。强化责任意识，培养慎独精神。
２．４定期组织护士学习临床相关学科知识，尤其是药理学知识。每月组织护理三基理论考核，利用晨会时间提问，使每位护士掌握静脉补钾原则，杜绝差错事故发生。
２．５，组织学习药物配伍禁忌表，对药房新进药品要组织学习使用说明书，并与医师沟通，正确开具医嘱，加药时如发现异常及时汇报，分析原因并处理。
２．６高危药品加锁保管，有专门标记。由于护士多加或少加氯化钾会导致药物积存现象，因此，如发现有氯化钾积存，则要及时查明原因，责任到人。要组织学习相关法律法规知识，牢固树立护理安全意识。另外，添置输液泵等必要的设备，以减轻护理风险。结语：通过对原因分析及施以正确有效的对策，护士们在氯化钾输液配制过程中体现出了正确性和规范性，从而提高了氯化钾使用的安全性，提高了护理质量。
参考文献
［１］美国医疗安全协会（ＩＳＭＰ）；２００８年高危药物目录
［２］２００５年８月药物临床Ｊ栏目静脉补充氯化钾所致疼痛护理
［３］实用临床护理三基理论篇东南大学出版社