刘红别小芹*
淮安市第二人民医院223002
【摘要】目的：探讨有家属参与的全程健康教育对出院后糖尿病患者自我管理能力和长期血糖等代谢控制的影响。方法：将212例患者随机分为观察组和对照组，观察组在患者进行住院期间常规糖尿病健康教育的基础上由糖尿病专科护士进行住院-出院后的全程化健康教育，同时包括对其家属的教育；对照组只对患者本人进行住院期间常规糖尿病健康教育而无家属参与。结果：干预12周后，观察组患者掌握糖尿病相关知识的认知程度和自我管理能力均优于对照组患者(p＜0.05)；随访一年后，观察组患者糖化血红蛋白和低血糖的发生率均低于对照组（p＜0.05）。结论：包括家属参与的全程健康教育有利于提高出院后糖尿病患者对疾病的认知和自我管理能力，对糖尿病患者长期血糖平稳控制达标有着重要的意义。
【关键词】糖尿病；家庭；全程健康教育；自我管理能力；血糖控制
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
1.资料与方法
1.1一般资料：将2009年1月～2012年6月212例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分为两组，对照组106例，男60例，女46例，年龄：57.5±10.24岁，文化程度：小学及以下28例，中学及以上78例，病程6.3±2.11岁，住院时间17.2±5.17日，空腹血糖：10.3±3.17mmol/L，糖化血红蛋白：9.4±2.47%；观察组106例，男59例，女47例，年龄：56.9±11.17岁，文化程度：小学及以下26例，中学及以上80例，病程6.2±1.94岁，住院时间16.9±4.89日，空腹血糖：9.8±2.52mmol/L，糖化血红蛋白：9.2±2.54%。两组间的年龄、性别构成、文化程度构成、病程、住院时间、空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。均无严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者，能进行口头和书面交流。
1.2方法：对照组在患者住院期间由糖尿病专科护士进行常规糖尿病健康教育，仅限于本人而无家属参与。观察组在患者住院期间进行常规糖尿病健康教育的基础上由糖尿病专科护士进行住院-出院后的全程化健康教育，同时包括对其家庭成员的教育，具体如下
1.2.1住院期间教育：包括患者入院后路径化糖尿病知识教育、患者及家属专项教育及离院注意事项教育。内容包括饮食运动生活干预、药物及心理指导、血糖的监测及并发症防治及筛查等。
1.2.2出院后教育：包括患者及家属门诊随访(1次/2周)、电话回访(1次/周)、患者及家属定期专题讲座联谊活动及个体化咨询指导等。让家属对患者进行出院后监督和管理，鼓励家属主动关心帮助患者、督促患者坚持饮食运动生活干预、药物治疗及定期测量血糖并及时与护士沟通、复诊。
1.3观察评价指标：在患者及家属自愿的前提下由糖尿病专科护士定期跟踪随访一年以上进行本研究。血糖控制指标包括：分别于干预前、干预后12周两个时间段，清晨空腹抽血测定所有患者的空腹血糖、餐后2h血糖；于干预前及随访一年后测定糖化血红蛋白的水平；交代患者及家属自行检测并记录每周低血糖次数（随机血糖≤3.0mmol/L）。血糖用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白采用为美国Bio-Rad公司的DiaSTAT糖化血红蛋白分析仪检测。患者糖尿病知识知晓情况评价采用密西根糖尿病知识测试量表(MDKT)，该量表共23分，良好：＞20分；一般：20～15分；差：＜15分。患者自我管理情况评价：采用Deborah糖尿病自我管理量表[5]，该量表设饮食、运动、药物治疗、血糖测试及足部护理5个因子，良好：＞28分；一般：21～28分；差：＜21分；由经过培训的医护人员在干预前、干预后12周两个时间段分别向每位患者询问并填写调查表。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较用t检验，组间构成比比较用卡方检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1干预前后糖尿病血糖控制评价结果比较：对收回的212份有效问卷进行总结。干预前后糖尿病血糖控制评价结果显示：干预12周后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖均显著低于干预前(p＜0.05)；干预12周后观察组患者空腹血糖、餐后2小时血糖均显著低于对照组患者(t=6.463,p＜0.05；t=3.024,p＜0.05)，每周低血糖次数均显著低于对照组患者(t=6.698,p＜0.05)；随访一年后，观察组患者糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.647,p＜0.05）。
2.2干预前后糖尿病认知、治疗依从性结果比较：
结果显示：干预12周后，观察组患者掌握糖尿病相关知识的认知程度优于对照组患者(t=8.022,p＜0.05)；观察组患者自我管理能力优于对照组患者(t=4.068,p＜0.05)。见表1
表1两组干预前后糖尿病认知、患者自我管理能力水平比较(±s，n=106)
注：*与对照组治疗后比较：p＜0.05；﹟与同组干预前比较：p＜0.05.
3.讨论
糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石和关键，可改善患者的血糖、血压、血脂水平，降低并发症的发生率、提高患者的生活质量。但对糖尿病患者进行健康教育仅局限于住院期间是远远不够的。本研究在对患者进行常规糖尿病健康教育的同时着重于对糖尿病患者家庭成员的健康指导，结果证实患者和家属的住院-出院全程健康教育能显著提高糖尿病患者对疾病的认知和自我管理能力，促使糖尿病患者长期血糖平稳控制达标。
全程教育模式是指对糖尿病患者的门诊-住院-出院后教育培训的全程教育体系，强调门诊、院内、院后随访教育一体化。要求住院患者的教育应该延伸到出院后，从患者教育延伸到患者及家属共同参与的教育。在患者住院期间以医护人员为主进行糖尿病防治，而出院后则对患者进行评价，将患者的情况登记入册建立档案并定期和患者及家属电话联系、及时沟通，由家属按指导对患者进行出院后监督和管理，鼓励家属主动关心帮助患者、督促患者坚持饮食运动生活干预、药物治疗及定期测量血糖并及时与医生沟通、复诊。将糖尿病防治从医院延伸到家庭是目前发达国家新兴的一种便捷、有效的延续医疗服务方式。如患者出院后出现异常症状可通过电话、网络等方式直接联系医护人员，能够给予正确、有效、及时的指导，使患者随时得到医护人员的帮助，可以减少各种并发症的发生。包括患者和家属在内的住院-出院后的全程健康教育着重于对其家庭成员的教育，并让其对患者进行监督和护理，这种教育模式有助于促进将糖尿病防治从医院延伸到家庭，保证患者长期血糖平稳控制达标，防治慢性并发症进而提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献
1.杨俊英,林风玲.社区2型糖尿病患者慢性并发症认知能力调查与对策[J].护士进修杂志,2009,24(l2):1123-1125.
2.王凤梅,吴淑荣,潘群.健康教育与糖尿病患者疾病认知能力的关系探讨[J].中国健康月刊,2011,30(1):281-282.
3.魏金华.家庭干预对2型糖尿病患者出院后血糖控制的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):65-66