摘要：目的 总结分析鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的增强CT 鉴别诊断价值。方法 选择2010～2016 年我院收治的26 例鼻咽癌患者为研究对象，均接受放射治疗，其中12 例放疗后局部复发（RT 组）、14 例放疗后放射性纤维化（RF 组）。另外选择同期收治的未经放疗的20 例鼻咽癌患者作为对照组，观察三组平扫CT 值和增强CT 值。结果 RT 组平扫CT 值（50.8±2.5）Hu、增强CT 值（73.8±6.9）Hu 明显高于RF 组和对照组；而RF 组增强CT 值（56.2±1.2）Hu 明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。结论 增强CT 鉴别诊断鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的临床价值可靠，值得推广。
关键词：鼻咽癌；放疗；局部复发；纤维化；增强CT；鉴别诊断价值
0 引言
鼻咽癌患者主要采取放疗方案，并依赖影像学随访放疗效果及肿瘤复发、残留情况，其5 年生存率约为40%左右[1]。放疗后如何鉴别诊断鼻咽癌病灶复发、局部纤维化是临床重难点之一，准确鉴别这两种情况对后续治疗方案的确定、预后评估都具有重要意义[2]。现就我院鼻咽癌患者的CT 资料进行归纳，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010～2016 年我院收治的26 例鼻咽癌患者为研究对象，均接受放射治疗，其中12 例放疗后局部复发（RT 组）、14 例放疗后放射性纤维化（RF 组）。另外选择同期收治的未经放疗的20 例鼻咽癌患者作为对照组，其中RT 组：男性6 例，女性6 例；年龄40～81 岁，平均（53.5±0.2）岁；放疗结束后6 个月至5 年复发，经鼻咽镜活检病理检查后确诊，原发类型包括3 例低分化鳞癌、2 例未分化鳞癌、4 例滤泡核细胞癌、3 例角化型细胞癌。RF 组：男性7 例，女性7 例；年龄41～79 岁，平均（52.8±0.6）岁；经鼻咽镜活检病理检查后确诊为纤维化。对照组：男性11 例，女性9 例；年龄45～73 岁，平均（52.3±0.9）岁。三组具有可比性（P＞0.05）。
（1）公众及舆论监督。“走群众路线”是党的优良传统。治理水污染，保护水资源，同样需要相信与依靠群众。水污染治理涉及广大人民群众的根本利益，有他们的积极参与监督，犹如增加了海量的智能监测终端，企业的违法排污行为很难躲避群众的监督。以往水污染问题的查处，人民群众与新闻媒体发挥了重要作用。相信随着信息技术的发展，智能手机的普及，公众举报电话、公众网络监督平台、乃至公众“测水亭”免费测水质的设置等，为人民群众积极参与监督创造了越来越多的方便条件（见图1）。
1.2 诊断方法
鼻咽癌患者放疗后鼻炎活检阳性则为复发，随访每3～6个月CT 扫描复查中若发现肿块增大或侵犯相邻结构则为复发，若6～12 个月以上CT 显示肿块形态无变化、未侵犯相邻结构则为纤维化[3]。
1.3 扫描方法
选择西门子扫描仪进行冠状位扫描、轴位扫描，颅底以下扫描时层厚10 mm、颅底和冠状位层厚为5 mm。增强扫描以高压注射器以2.5 mL/s 速度注射1 mL/kg 碘海醇对比剂。选择病变显示最清楚、无伪影干扰、断面为最大层面时的肿块平扫CT 值和增强CT 值，超过25 个像素的测量面，取平均值。
1.4 统计学方法
每个人在怀孕时期，皮肤或多或少都会发生变化，不过因为个别的体质差异，皮肤变化的情形不太一样。如果孕妈妈平时就发现自己的皮肤皱折处，如手肘、腋下、腹股沟、乳头等处的颜色较深，就表示你属于容易沉淀色素的体质，那么，怀孕时出现黑黑肚中线的几率也就相对较高。
四是治理有效。要打造一个“政府、市场、社会”三位一体的治理格局。政府、市场、社会要各司其职，各尽其力，互相配合，不能凡事都由政府来做，否则包袱越背越重，矛盾越积越多。王夫之读古书发现一种现象，当某个地方的领导如果对某个项目感兴趣，就会大力推动，但是没有考察清楚当地的实际情况，百姓就会受害。推动的力度越深，老百姓受害程度就越高。因此只有搭建“三位一体”的治理结构，才能够更高效地进行社会治理。实现治理有效还应构建自治、法治、德治相结合的治理体系。中国传统乡土社会就是一个自治德治结合的治理模式，应取其精华发扬光大。今天重点在于推进乡村的法治建设，靠法治推进发展，靠法治扫黑除恶，靠法治扶正祛邪。
数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料、计数资料分别采用t 检验、χ2 检验，P＜0.05 时差异显著。
2 结果
R T 组 平 扫C T 值（5 0.8±2.5）H u、增 强C T值（7 3.8±6.9）H u 明 显 高于RF 组和对照组；而RF组增强CT 值（56.2±1.2）Hu 明显低于对照组，组间差异明显（P＜0.05），详见表1。
表1 三组平扫和增强扫描CT 值（,Hu）
注：■与RF 组相比差异明显（P＜0.05）；●与对照组相比差异明显（P＜0.05）。
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3 讨论
鼻咽癌的临床诊治、疗效观察、预后评估都需要依赖影像学检查结果，最常用的就是CT、MRI 影像学检查[4]。对比放疗前后鼻咽癌病灶的CT 图像即可对临床治疗方案的有效性做出判断[5]。对于放疗后肿瘤复发、组织纤维化则难以通过CT 影响表现进行准确鉴别，但研究发现二者CT 扫描值存在明显差异，或许可作为鉴别诊断的依据[6]。CT 值标识图像内组织结构线性衰竭数的相对值，CT 值变化可反映图像上不能明确的组织密度差异[7]。复发肿瘤者与纤维化者CT平扫及增强扫描时的CT 值都存在明显差异，复发者CT 值更高（P＜0.05）。放疗后复发者增强扫描CT 值明显高于未放疗者，放疗后组织纤维化者增强CT 扫描值明显低于未放疗者。这说明肿瘤未放疗者、放疗后肿瘤复发者的CT 要高于纤维化者，这可能是因为肿瘤血供丰富，造影剂注入后病变扫描区明显强化。纤维化则是放疗后的后遗改变，局部水肿、炎症、纤维组织增生、血供较差，所以扫描后无明显强化[8]。
综上所述，CT 鉴别诊断鼻咽癌患者放疗后复发与纤维化的临床价值较高，值得推广使用。
参考文献
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中图分类号：R816
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.127
本文引用格式：刘旭,刘艳艳.浅析鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的增强CT 鉴别诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：201-202.
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