（1.湖南省邵阳县人民医院湖南邵阳422100；2.湖南交通工程学院湖南衡阳421009）
摘要：儿科是一个比较特殊的科室，儿科疾病病情变化快，再加上患儿免疫较差，在治疗工程中很容易产生一些不适，由于家长对疾病缺乏有效的认知，就会将患儿治疗过程中出现的种种归责与医护人员，进而诱发医疗纠纷。儿科医疗纠纷的频繁发生不仅影响到医院医疗工作的正常开展，同时也影响到了医院对外良好想象的工作。因此，做好儿科医疗纠纷的防范格外重要。本文就儿科医疗纠纷成因及防御对策作了相关分析。
关键词：儿科；医疗纠纷；成因；防御对策
引言
近年来，儿科医疗纠纷事件有了明显的上升趋势。纵观我国当前儿科医疗纠纷事件，造成儿科医疗纠纷的原因是多方面的，既有医护人员的职责，同时也有患儿及家长的职责。儿科比较特殊，在儿科疾病治疗中，要求医护人员具备专业的医护能力，如果医护能力不过关，就很容易引起医疗纠纷。对于家长而言，孩子是自己的心头肉，孩子生病容易让家长失去理性，再加上家长对疾病的认知不足，很容易在治疗过程中与医护人员产生口角，进而造成矛盾升级，诱发医疗纠纷。儿科医疗纠纷的产生会严重影响大儿科医疗工作的正常运行，因此，医院应当引起高度重视，根据儿科医疗纠纷成因，采取有效的防御对策，从而减少医疗纠纷的发生。
1.儿科医疗纠纷成因分析
1.1医方原因
（1）医患沟通不到位。经实践验证，沟通不到位是造成医疗纠纷的主要原因一直。儿科是一个比较特殊的科室，在儿科疾病诊断过程中，往往需要考虑患儿的年龄、遗传史、发病史等因素[1]。但是，少数医护人员在儿科疾病诊断过程中，往往是根据患儿现有的病情来直接判断，忽略了相关因素的诊断，没有对患儿进行全面的体验，从而造成漏振、误诊等情况发生。另外，儿科疾病具有明显的季节性，对于家长而言，自己的孩子生病后，家长会显得比较急躁，在就诊的过程中会向医护人员问这问那，而医护人员每天需要接触大量的患儿，针对家长的询问，医护人员往往不能详细的作解答，不能及时、有效地安慰家长，从而引起家长的不满，容易引发争执。
（2）医护人员专业能力不足。在儿科疾病诊治过程中，医护人员专业能力的高低直接影响到患儿治疗疗效[2]。目前来看，儿科医护人员的专业素质不够硬，在患儿诊治过程中很容易凭借以往的经验来诊断，在这种情况下，就容易造成误诊。另外，儿科疾病病情变化快，要求医护人员密切关注患儿病情的变化，但是，在实际工作中，由于患儿数量比较多，我国儿科医生紧缺（虽然国家许多政策向儿科倾斜：定期培训儿科医务人员），医护人员不能兼顾到每一位患儿，一旦医护人员不能及时的处理患儿问题，就会激化家长的情绪，引起医疗纠纷。
（3）医护人员压力较大。儿科工作繁重，任务繁琐，医护人员每天要接触到形形色色患儿及家长，高强度工作压力下，医护人员的心理开始崩溃。如，患儿诊疗过程中，经常会碰到家长的责骂，针对家长的责骂，医护人员往往不能回顶，在这种情况下，会加重医护人员的心理负担。再加上来自生活上的压力，双重压力下，医护人员的心理一度处于崩溃的边缘，医护人员在医疗服务工作中就会显得比较冷淡，对家长炮轰式的询问，就会显得不耐心，进而引起家长的不满。
（4）儿科医疗环境不合理。儿科医疗环境不合理也是引起医疗纠纷的一个重要隐患。目前来看，我国众多的三甲以下的医院有的只有儿科门诊，没有儿科病房，儿科床位比较紧缺。另外，在儿科候诊室中，候诊室环境比较嘈杂、拥挤，候诊室设备、设施乱摆放，家长抱着孩子在移动的过程中很容易出现磕碰，一旦碰到那些脾性不好的家长，就会产生矛盾纠纷。
1.2患方原因
（1）患儿对疼痛的耐受能力较差。患儿年龄较小，对打针这种行为存在严重的抵制心理，认为打针很疼，从而造成在诊疗过程中不配合，增加诊疗难度，容易引起纠纷。如，打针，针刺的时候患儿不能乱动，但是，许多患儿在打针的会乱动，尤其是针刺的部位，由于患儿的乱动，就会造成针刺出血，一旦针刺出血，家长就会将责任归于护士，认为是护士的操作不当引起的，引起家长的不满。
（2）家长情绪脆弱。孩子是父母的掌中宝，一旦孩子生病，父母就会显得比较急躁、恐慌，尤其是当给告知患儿的病情比较严重的时候，父母的情绪一度处于崩溃的边缘，一旦在诊疗过程中出现什么问题，就会迁怒与医护人员，与医护人员产生冲突。
（3）患儿及家长的不配合。由于诊疗对象是患儿，但是患儿年龄小，不能清楚的将病情陈述出来，此时，往往需要家长的配合。但是，在实际诊疗过程中，许多家长面对医护人员的询问往往显得不耐心，急切的要求医护人员加紧时间治疗，在没有将患儿病情详细告知医护人员的情况下，很容易出现误诊情况，对于家长而言，往往会把这种误诊的责任归于医护人员的不敬业、不专业，从而引发纠纷。
（4）家长对诊疗期望值过高。儿科疾病发病比较急，而且变化快，由于幼儿身体免疫力较差，一种疾病，极有可能会并发一系列病症。但是对于家长而言，他们认为儿科疾病都不是什么大病，都可以治愈。然而过高的诊疗期望值往往是造成医疗纠纷的导火索。患儿在治疗过程中，患儿疾病没有治愈或者出现其他病症，就会认为是医护人员的不负责所致。
（5）患方故意制造纠纷。在经济利益的驱使下，一些家长在患儿治疗过程中会故意制造一些纠纷，渴望获取高额赔偿。
（6）家长之间的摩擦。在患者及家长等候诊治的过程中，家长与家长之间很容易发生摩擦，由于家长比较急切，在这种急切心理的诱导下，家长的行为就会显得毛毛躁躁，很容易触碰到其他患儿和家长。如，家长抱着孩子在拥挤的候诊室穿梭时，一旦不小心碰到其他的患儿时，就会引起其他患儿家长的不满，一旦导火索爆发，矛盾的结果将不可估量。
2.儿科医疗纠纷防御对策
儿科医疗纠纷是多方面原因造成的，而儿科医疗纠纷的发生为影响到医院医疗工作的正常开展，不利于医院对外良好形象的构建。因此，在医疗服务工作中，应当做好医疗纠纷的防范工作。只有根据儿科医疗纠纷成因来进行针对性的防范，才能有效降低医疗纠纷的发生，进而提高医疗服务质量，促进医疗工作的顺利开展。
2.1强化医护能力、专业素质的培训
在儿科诊疗工作中，医护人员能力的高低、专业素质的高低直接影响到诊疗质量，而要想防范医疗纠纷的发生，就必须全面提高医护人员的专业能力和专业素质。针对医生，要强化医生专业知识教育，提高医生对儿科疾病知识的认识，提升其专业诊疗能力，从而更好地服务儿科疾病诊疗工作，减少误诊、错诊的情况发生，使医生成为家长信赖的医生。针对护士，要强化护士专业护理能力的培训，全面提升护士的护理技能和护理熟练度，确保护士在护理工作能够一针到位[3]。另外，医院还必须根据儿科的特点，增加儿科医护人员，确保儿科医护人员能够满足儿科医疗工作的需要。
2.2强化医护人员的管理
医护人员作为儿科疾病诊疗的主体，要想提高诊疗效果，强化医护人员的管理至关重要。一方面，医院要将医护人员的工作行为与他们的绩效挂钩，以此来规范医护人员的行为，同时，要落实责任制，将诊疗、护理相关责任落实到具体人的身上，从而促使他们严格按照相关诊疗要求和护理要求来工作，提高相关工作质量，减少工作失误；另一方面，要采取有效的激励措施，激发医护人员的工作热情，医院要解决医护人员的后顾之忧，让医护人员全身心的投入到医疗服务工作中来[4]。
2.3强化医患的沟通
良好的沟通有利于构建和谐的医患关系，从而减少医疗纠纷的发生。因此，在儿科医疗服务工作中，应当构建一个良好的沟通平台，加强医患的沟通。对于医护人员而言，接待患儿及家长的过程中，要仔细的询问患儿的病情，在于患儿及家长沟通的过程中，医护人员要克服心理，耐心聆听、仔细聆听，要学会察言观色，在沟通的过程中应处处体现出对患儿的关爱，让家长感受到医护人员的真情和热情，从而改善医患关系。同时，面对那些情绪比较激动的家长，要先稳定他们的情绪，耐心的向其普及相关疾病知识，提高他们的认知水平，从而争取患者及家长的配合[5]。另外，在与患儿沟通的过程中，医护人员要按照当时患儿所处的情境，根据患儿的心理特征来开导患儿，必要时要争取家长的配合，让患儿做一个听话的好孩子，从而争取患儿的主动配合。
2.4加大宣传
宣传具有良好的认知功能。现阶段，人们对疾病的认知还比较浅显，他们的这种认知水平直接决定了其在被医疗服务过程中能够保持理性的心态。有研究表明[6]，对儿科疾病认知水平高的家长，在被诊疗的过程中理性行为要明显多于儿科疾病认知水平低的家长。因此，要想有效地防范儿科医疗纠纷的发生，儿科应当加强疾病知识的宣传。通过对内宣传，提高医务人员对儿科疾病的认知水平；通过对外宣传，提高家长对疾病的认知水平，从而更好地争取家长的配合[7]。另外，要加强相关法律知识的宣传，使医护人员自觉学法、守法、尊法、用法，促使医务人员严格遵守各项规章制度和操作规程，保证医疗档案书写的规范性，避免纠纷发生。
2.5营造一个舒适、安全的就医环境
一个舒适、安全的环境可以让患儿及家长感到安心。因此，在儿科医疗工作中，医院要根据儿童的心理特点，为其营造一个舒适、安全的就医环境。如，在候诊室中，将候诊室的墙壁涂上明亮显眼的色彩，在墙壁上贴上儿童比较喜欢的图画，从而借助这些东西来吸引患儿的注意，减轻患儿对医院的恐惧心理。另外，针对候诊室、病房等重要的地方，要做好安全防护工作，采用有围栏的候诊椅和观察床；开水供应处应设在儿童难以触碰到的安全区，并贴上警示标志；要保证科室地面干净、整洁，做好防范处理，防止患儿及家长滑到[8]。
3.结语
综上，通过本院研究得知，儿科医疗纠纷的成因主要来自医方和患方。医方主要表现在：医护人员能力不足、专业素质不高，与患方的沟通不到位等。患方主要表现在：情绪不稳定，沟通不畅，不配合，对诊疗期望值过高等。儿科医疗纠纷的发生不仅影响到医疗服务工作的开展，同时也不利于医院的健康发展。新形势下，对医疗服务要求越来越高，针对医疗纠纷问题，要想有效地规避儿科医疗纠纷，就必须根据儿科医疗纠纷成因，有针对的进行防御。只有做好医疗沟通，提升医护人员的能力和专业素质，完善儿科医疗环境，才能更好有效地避免医疗纠纷的发生，从而提高医疗服务质量。
参考文献
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基金项目：湖南省教育厅科研课题：儿科医疗纠纷成因及医疗防御对策研究（项目编号：16C0582）研究成果.