杨华平
（山东省临沂市中医医院妇一科276000）
【摘要】目的观察宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效。方法将2012年1月～2013年1月在我院诊治的110例不孕不育患者随机分为两组，治疗组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，对照组行输卵管通液术，对比分析两组患者的疗效。结果对照组手术时间明显低于治疗组（P＜0.05）；而治疗组术后输卵管通畅及宫内妊娠明显优于对照组（P＜0.05）。结论宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育操作简单、创伤小、痛苦少且成功率高，是目前临床治疗输卵管阻塞引起不孕不育最理想的选择。
【关键词】宫腔镜输卵管插管不孕不育
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0077-02
【Abstract】ObjectiveObservationunderhysteroscopictubalintubationthroughliquidclinicalcurativeeffectforthetreatmentofinfertility.MethodsWillfromJanuary2012toJanuary2012inourhospitaldiagnosisandtreatmentof218casesofinfertilitypatientswererandomlypidedintotwogroups，thetreatmentgroupunderwenthysteroscopictubalcannulationhydrotubationtreatment,thecontrolgroupunderwenthysterosalpingography,comparisonandanalysisthecurativeeffectoftwogroupsofpatients.ResultControltheoperationtimesignificantlylowerthanthetreatmentgroup(P<0.05);Tubalpatencyandintrauterinepregnancyandtreatmentgroupwasobviouslybetterthanthatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionUnderhysteroscopictubalintubationthroughliquidinthetreatmentofinfertilitysimpleoperation,smalltrauma,lesspainandhighsuccessrate,istheclinicaltreatmentoffallopiantubeobstructioninfertilityisthemostidealchoice.
【Keywords】Fallopiantubeobstructioninfertilityhysteroscopycurativeeffect
不孕症治疗历来受关注，输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。虽然传统的通液术对输卵管的复通具有一定的作用，其成功率不高并带有一定的盲目性，随着妇产科内窥镜治疗技术的不断发展，宫腔镜下直视可观察宫腔的形态与输卵管的开口情况[1]。本文笔者对55例不孕不育患者行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，并追踪观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：110例患者中，年龄24～37岁，平均年龄30.5岁；不孕时间为1～8年；其中原发性不孕37例、继发性不孕73例。所有患者月经规律、有正常排卵、性生活正常，均经子宫输卵管造影确诊。患者月经干净后3～7天施行，术前3天禁性生活；口服米索前列醇200mg以松弛宫颈口，术前30min肌内注射阿托品0.5mg和哌替啶75mg。
1.2手术操作及治疗方法：
1.2.1治疗组：患者取膀胱截石位，碘伏消毒会阴及阴道，窥阴器暴露宫颈，置入宫腔镜，用生理盐水对其进行扩充，在宫腔镜下对子宫的形态、大小进行观察。直视下将输卵管导管插入输卵管开口处，推注40～80ml美兰液，根据有无美蓝液返流及推注阻力大小来判断输卵管通畅程度。术后2天及下次月经干净后3～7天通水以防止再粘连；常规应用抗生素，禁房事半个月。并配合应用活血化淤的中药进行治疗，穿山甲15g、皂角刺15ｇ、路路通15ｇ、地龙10ｇ、水蛭3ｇ、川牛膝15ｇ、虎杖15ｇ；肾虚者加肉苁蓉、鹿角霜、菟丝子、女贞子；肝郁气滞者加佛手、柴胡、绿梅花、白芍；脾气亏虚者加黄芪、太子参、白术、淮山药。以上方药用水煎服，1剂/日，早晚温服。并用自拟灌肠方，药物由三棱12ｇ、莪术12ｇ、白毛藤20ｇ、败酱草15ｇ、丹皮15ｇ、赤芍15ｇ组成；1剂/日，浓煎至150～180ｍl，每晚睡前保留灌肠，3个月为1疗程。
1.2.2对照组：行输卵管通液术。排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道。放置窥阴器，暴露宫颈，沿宫腔方向置入通液管，并使其与宫颈外口紧密相贴；将注射器与宫颈导管连接，向宫颈导管内缓慢推注液体。所有患者术后随访6～12个月，了解患者的受孕情况。
1.3输卵管通畅标准：①通畅：通液过程无阻力且无疼痛产生；②不通：通液过程阻力极大患者疼痛难忍；③欠畅：通液过程略有阻力。
1.4统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
对照组手术时间明显低于治疗组（P＜0.05）；而治疗组术后输卵管通畅及宫内妊娠明显优于对照组（P＜0.05）。两组术后各项指标比较，见表1。
表1两组术后各项指标比较
3.讨论
输卵管管腔细，易受生殖活动和炎症的影响而导致梗阻[2]。输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，大多数是由于输卵管子宫角处痉挛、分泌物固化与内膜碎片阻塞以及腔内粘连造成。传统的输卵管通液因压力小，很难起到疏通作用。近几年，随着宫腔镜在临床上得到广泛应用，宫腔镜检查可避免上述弊端。宫腔镜可在直视下观察宫腔形态及输卵管开口情况，能够对输卵管的通畅情况加以了解与掌握，及时疏通阻塞或者通而不畅的输卵管，并且可以对宫腔内情况进行全面了解，具有较高的检查诊断率[3]。中医认为输卵管阻塞主要由经行产后，摄生不慎，致湿热之邪乘虚侵袭。湿为阴邪，易阻遏气机，湿阻气滞，则血行艰涩而成瘀；热邪煎熬血液或热迫血液妄行，血溢脉外，也可致瘀。活血化瘀基本方中穿山甲、皂角刺、路路通可活血化瘀通络，为通管良药；外用方中三棱、莪术破瘀通络；白毛藤、败酱草清热解毒、祛瘀消痈；丹皮、赤芍凉血活血，上药保留灌肠可泻热通便，利于肠道对药物的吸收，又因给药部位与盆腔相邻近，故药物可迅速渗透到病灶。
本研究结果显示，55例患者复通率为81.8%，治疗后追踪随访6个月以上受孕率为45.5%；由此说明，宫腔镜下行输卵管插管通液术可直接从输卵管开口加压注入药物，使液体能直接进入输卵管内，减少普通通液的盲目性，克服了输卵管痉挛，可随时观察疏通情况，还可以通过机械性作用使粘连的输卵管得以分离，提高了输卵管的通畅率及妊娠的成功率。
综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育操作简单、创伤小、痛苦少且成功率高，是目前临床治疗输卵管阻塞引起不孕不育最理想的选择，故值得临床广泛应用。
参考文献
[1]周晓莉.郭晓燕.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察[J].中国医药指南.2010.3.8（8）：19～98.
[2]计灿华.陈盛锋.官腔镜下插管通液治疗输卵管阻塞200例分析[J].中国初级卫生保健.2007.21(4)：84.
[3]舒楚强.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的效果观察[J].《求医问药》下半月刊.2012.10.5:694～695.