句容市人民医院212400
摘要：总结了15例2型糖尿病患者合并急性心肌梗死的护理体会。护理要点包括：急性期严密监护观察病情、重视血糖的监测与调整、加强输液及用药的护理、个体化的心理护理；稳定期加强饮食护理、运动护理、排便护理和健康指导。
关键词：2型糖尿病；急性心肌梗死；护理
急性心肌梗死是是冠心病的一种严重类型，而2型糖尿病是心血管疾病发生的高危因素，并且是加重病情及最终导致死亡率增高的重要原因。资料显示急性心肌梗死合并2型糖尿病患者死亡率是非糖尿病患者的1.5~2倍[1]。且近年来心梗合并2型糖尿病的发病率逐年上升[2]。我院于2013年1月~2014年1月收治15例2型糖尿病合并急性心肌梗死的患者，现将护理体会报告如下
1一般资料
1.1对象我院2013年1月~2014年1月诊治的15例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者，其中下壁心梗10例，前壁心梗4例，右室心梗1例。这15例AMI患者都是保守治疗，年龄在43岁~78岁，男性10例，女性5例，均为2型糖尿病患者。
1.2临床症状15例患者除了具有心肌梗死的疾病症状如：剧烈持续胸痛、心律失常、血压下降、皮肤湿冷、大汗、烦躁不安等外，还具有疲乏无力、饥饿感等糖尿病症状。
2.3转归经过精心的治疗和护理，13例患者治愈出院，1例患者好转签字出院，1例患者因室颤死亡。
2护理
2.1急性期重点护理措施
2.1.1病情监护立即将病人放置抢救室进行心电监护，监测心电示波的变化，同时监测生命体征、意识状态、心肌标志物、血糖的变化。予患者绝对卧床休息3天，提供一切生活护理，连续心电监测1周以上，常规心电图动态描记。保留导尿，准确记录24小时尿量。
2.1.2并发症的观察严密观察患者生命体征如发现面色苍白、四肢湿冷、意识障碍、血压下降等情况，有可能发生心源性休克，如有呼吸困难、紫绀加重、咳血性泡沫痰，考虑急性左心衰，应立即通知医生并配合抢救。注意观察患者有无出现胸痛、恶心、呕吐、出冷汗等情况，应立即行心电图检查并通知医生，以便及时发现病情变化，及时处理。防止发生恶性心律失常的情况，床旁备除颤仪。
2.1.3血糖的监测与调整T2DM合并AMI血糖波动大，其血糖水平又与预后密切相关，因此血糖控制对患者极为重要。T2MD患者并发AMT时空腹血糖宜控制在6.5~8.5mmol/l，餐后血糖应控制在8~11mmol/l为最佳【3】。护理上应严密监测血糖变化，用胰岛素泵期间测血糖g1h，改皮下注射胰岛素后监测三餐前、三餐后血糖，特别加测夜间2点血糖，严防低血糖的发生，因低血糖引起起血中肾上腺素增高而诱发致命的心率失常或心肌梗死加重【4】，血糖不应低于5.6mmol/l，尤其是夜间，同时监测血钾、血气、防止出现低血钾，出现酸碱失衡引起心律失常。
2.1.4用药护理AMI与T2DM多有心功能不全，要严格掌握输入液体量及输液种类，防止心衰的发生。要严格控制输液速度，T2DM患者一般忌糖液而选用盐液，而AMI患者血钠过多又加重心脏负担而诱发心衰，所以采用在每2-4克葡萄糖中加入1单位的普通胰岛素，这样既可以避免心衰的发生，也不会使患者的血糖升高。输液速度控制在30~40滴/分。使用硝酸甘油期间严密观察血压情况，根据血压及时调整输液速度，血压低于90/60mmHg暂停使用硝酸甘油。注射胰岛素剂量和时间要准确，每次给药前要了解患者进食及血糖情况，用药后要按时进食和定时测餐后2h血糖。
2.1.5心理护理评估患者的心理状态和承受能力，实施个体化的心理护理。安慰患者，耐心倾听患者的主诉，消除紧张、恐惧心理。操作时做到从容、镇定，使患者得到安全感，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高抢救成功率。保持病房环境安静，限制探视。
2.2稳定期重点护理措施
2.2.1饮食的护理T2DM合并AMI患者的饮食应遵循T2DM的饮食原则，同时考虑AMI多有心功能不全，因此应给与患者低脂、低盐清淡易消化饮食，少食多餐，不能过饱，严格控制各种零食。多食富含纤维的食物和含维生素的食物，禁酒、戒烟，根据患者的身高、体重计算饮食热量，在病情危重期予1日5餐热量分配各占1/5，少食多餐可避免饱食后加重心脏负担，同时又保证了热量的供给，病情稳定后改为1日3餐，热量分配1/5、2/5、2/5。监测体重的变化。
2.2.2运动的护理住院前三天绝对卧床休息，提供一切生活护理，鼓励患者床上翻身，轻微活动四肢，防止下肢血栓形成。第2周患者病情稳定，评估其心功能等级协助其离床站立并逐步室内行走，运动时间是早餐后1小时，每次30分钟，期间监测患者的心率，运动时最快心率不超过170-年龄，嘱患者一旦出现胸痛、胸闷等不适应立即停止运动【5】，运动前后监测血糖。
2.2.3排便的护理急性心肌梗死患者急性期需卧床休息，期间极易发生便秘，而便秘又进一步诱发心绞痛、心律失常、心源性休克甚至猝死【6】向患者解释用力排便的危害性，嘱患者每日清晨饮温水200ml，训练床上使用便器，养成定时排便的习惯。遵医嘱口服缓泻剂。
2.2.4健康指导采取多种方式指导患者及家属增加对疾病的认识，向患者及家属讲解T2DM和AMI的病因、临床表现、诊断与治疗方法，使患者了解AMI和T2DM的基础知识。反复向患者进行有关药物知识的宣教，指导患者及家属掌握监测血糖、血压、体重指数的方法。患者及家属要理解血糖控制目标，向患者及家属详细讲解胰岛素的剂型、剂量、给药时间及方法，直到患者理解掌握为止。强调饮食治疗和运动治疗的重要性，生活要规律。指导患者及家属熟悉糖尿病常见的并发症及处理方法，如高血压、心绞痛、低血糖反应、高渗性昏迷等临床表现及处理方法。指导患者定期复诊，建议其每周查空腹、餐后、睡前血糖至少各一次并记录，每月复查凝血功能及心电图，嘱患者若有不适及时就诊。
3小结
在对患者的护理中我们体会到糖尿病合并急性心梗的患者较单纯的心梗患者，其用药、监测均更为复杂，护理上应严密观察病情，定时监测血糖变化，严防低血糖、恶性心律失常、猝死的发生。在进行心理干预时应根据患者的文化程度、年龄，结合不同的心理状态给与个体化的指导，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高生活质量。
参考文献：
[1]王雪薇.糖尿病和急性心肌梗死的临床特点[J].中国急救医学，2000，6：204~236.
[2]凤俊桃，张粉莲.急性心肌梗死患者的护理进展[J].护理研究，2005，19（11B）：2362.
[3]吴莹.精蛋白锌重组人胰岛素混合液治疗急性心肌梗塞合并糖尿病患者的护理观察[J].当代护士（学术版）.2011，3：3.
[4]叶涛.糖尿病患者合并急性心肌梗塞的临床特点及预后分析[J].右江民族医学院学报，2005，1：196.
[5]王淼淼.糖尿病合并冠心病的护理进展[J].临床护理杂志.2013，4，12（2）：57.
[6]孙月秀.急性心肌梗死患者便秘的护理对策[J].基层医学论坛，2010，14（2）：121-122.
作者性别：女，1977年4月，本科，护士长，主管护师，句容市人民医院，江苏省句容市人民医院内分泌科212400