辰溪县人民医院湖南辰溪419500
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜在肾结石临床治疗中的应用效果。方法收集2014年6月至2016年7月我院收治的肾结石患者60例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=30）采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，对照组（n=30）采用常规经皮肾镜取石术进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除效果和术后不良反应发生率。结果观察组患者手术时间为1.07±0.15h，对照组为2.27±0.52h，P<0.05；观察组患者术中出血量为116.33±15.56mL，对照组为162.88±18.05mL，P<0.05；观察组患者住院时间为8.22±1.63d，对照组为20.58±2.91d，P<0.05；两组患者的结石清除效果无显著性差异，P>0.05；两组患者术后不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论微创经皮肾镜取石术可以有效治疗肾结石，其疗效与经皮肾镜取石术相当，且其更加符合外科手术最小创伤原则，术中出血量明显少于经皮肾镜取石术，更加适宜肾结石的临床治疗，值得推广应用。
【关键词】微创；经皮肾镜；肾结石
【Abstract】objectivetoinvestigatetheminimallyinvasivepercutaneousnephroscopeintheapplicationoftheclinicaltreatmenteffectofkidneystones.MethodcollectedinJune2014toJuly2014，ourhospitalof60casesofpatientswithrenalstones，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，observationgroup（n=30）byminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomytreatment，thecontrolgroup（n=30）usingconventionalpercutaneousnephrolithotomytreatment，comparedtwogroupsofpatientswiththeoperationtime，intraoperativebloodloss，hospitalstay，stoneremovaleffectandtheincidenceofpostoperativeadversereaction.Resultstheobservationgroupofpatientswithoperationtimewas1.07+/-0.15h，2.27+/-0.52h，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientsintraoperatiebloodlosswas116.33+/-15.56mL，162.88+/-18.05mL，thecontrolgroup（P<0.05;Observationgroupofpatientswithlengthofhospitalstaywas8.22+/-1.63d，20.58+/-2.91d，thecontrolgroup（P<0.05;Twogroupsofpatientswithstoneremovaleffect，therewasnosignificantdifference（P>0.05;Twogroupsofpatientswithpostoperativeincidenceofadversereactions，therewasnosignificantdifference（P>0.05）.Conclusionminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomycaneffectivelytreatkidneystones，itscurativeeffectwithpercutaneousnephrolithotomy，anditsmoreinlinewiththeprincipleofminimallyinvasivesurgery，intraoperativebloodlosssignificantlylessthanpercutaneousnephrolithotomy，moresuitablefortheclinicaltreatmentofkidneystones，isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】minimallyinvasive;Percutaneousnephroscope.Kidneyston
肾结石是泌尿外科最为常见的结石疾病，其多发生于患者的肾盂、肾盏和输尿管等部位，肾结石由于多位于肾实质部位，因而更易造成肾脏损伤[1]。目前临床上对肾结石的治疗主要以手术治疗为主，随着微创外科手术的飞速发展，微创手术治疗法已取代传统的开放手术，成为治疗肾结石最为常用的手术治疗方法，微创手术治疗法具有手术创伤小、并发症少、手术效率高的优势，且临床手术方式较为灵活。基于此，本次研究分别采用微创经皮肾镜取石术和传统经皮肾镜取石术进行肾结石治疗，并对治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年6月至2016年7月我院收治的肾结石患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，作为观察组，30例患者采用常规经皮肾镜取石术进行治疗，作为对照组，观察组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄31～54岁，平均年龄42.51±5.71岁，左肾结石13例，右肾结石17例，结石直径7.35～52.07mm，平均直径17.47±4.84mm，对照组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄30～51岁，平均年龄43.32±6.13岁，左肾结石11例，右肾结石19例，结石直径7.22～51.13mm，平均直径16.95±5.62mm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗，即使用持续硬膜外麻醉进行常规麻醉，手术取截石位，置入F5~7导尿管，取俯卧位，与患者11肋间或12肋间的下腋后线和肩胛下角线之间做穿刺[2]，在B超引导下使用肾穿刺针刺至肾盏，将针芯拔出，见有尿液溢出，沿穿刺针针管置入斑马导丝，直至肾盂、肾盏或输尿管部位，使用尖刀将皮肤切开，将导丝固定后退出穿刺针，使用筋膜扩张器沿穿刺通道扩张至F16，使用WolfF8/9.8输尿管硬镜对患者的肾脏进行探查，确定结石后，使用气压弹道碎石机进行碎石，使用结石钳将体积较大的结石取出，小块的结石使用灌注冲洗方法冲洗出，而后将输尿管导管拔出，沿导丝留置双J管，最终留置固定肾造瘘管。对照组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗，即麻醉方式、穿刺方法同观察组患者，将穿刺通道扩张至F24~F30[3]，常规置入工作鞘，使用Wolf肾镜对患者的肾脏进行探查，使用气压弹道碎石机进行碎石，排石及导管留置方法同观察组。
1.2.2评价指标以两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除效果和术后不良反应发生率作为评价指标，结石清除效果考察Ⅰ期结石清除率和结石残留率。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、住院时间进行独立样本t检验，结石清除效果和结石残留率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1手术时间、术中出血量、住院时间比较
观察组患者的手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，见表1。
3.讨论
肾结石是泌尿外科最为常见的结石疾病，手术治疗法是治疗该病最为常用的方法，传统的开放性手术治疗法具有手术效果确定的优点，但是由于手术创伤较大、结石清除率不高、术后并发症较多等弊端，以难以满足现代临床工作的需要。随着医学技术的进步，微创手术治疗法已成为肾结石主要的手术治疗方式。微创手术治疗具有手术创伤小、术后住院时间短、术后恢复快[4]，结石清除率较高的优势。本次研究发现，两组患者结石清除效果和术后不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明微创经皮肾镜取石术和大通道经皮肾镜取石术均可有效治疗肾结石。研究还发现观察组患者的术中出血量和住院时间均明显低于对照组患者（P<0.05），说明微创经皮肾镜取石术通过尽可能缩小手术创口，有效的降低了术中出血量，符合目前临床最小创伤的治疗原则，有利于术后患者身体的康复。
综上所述，微创经皮肾镜取石术可以有效治疗肾结石，其疗效与经皮肾镜取石术相当，且其更加符合外科手术最小创伤原则，术中出血量明显少于常规经皮肾镜取石术，更加适宜肾结石的临床治疗，值得推广应用。
参考文献：
[1]郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1060-1063.
[2]陈泽华.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床对比观察[J].2013，20（31）：42-43.
[3]蒋挺.使用微创经皮肾镜取石术和大通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（18）：194-196.
[4]刘孝华.小通道经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的研究[J].重庆医学，2012，41（35）：3795-3796.