摘要：目的探究医院恶性肿瘤患者发生重症医院获得性肺炎的临床特点。方法 回顾分析医院肿瘤ICU 室于2017 年4 月至2019 年3 月接收的1295 例恶性肿瘤患者的病例资料，仔细分析其SHAP 的临床特点。结果 1295 例恶性肿瘤中有14 例患者并发SHAP，其SHAP 发生率为1.08%；临床特点包括发热（64.28%）、咳嗽（71.42%）、咳痰（71.42%）、呼吸困难（50.00%）、意识障碍（21.42%）、肺部湿啰音（71.42%）、白细胞总数≥10×109/L（85.72%）、白细胞总数≤4×109/L（14.28%）。共送检1295 份痰液标本，其中确定为重症医院获得性肺炎的患者，分离出25 株病原菌，革兰阳性菌有2 株（8.00%）、革兰阴性菌有15 株（60.00%）、真菌有8株（32.00%）。结论 医院恶性肿瘤患SHAP 的几率较大，与患者原发肿瘤有关，故临床上需加强医院感染管理，及时采取有效措施处理易感因素，规范化合理化使用抗菌药物，最大限度降低医院感染发生率，改善肿瘤患者的预后。
关键词：恶性肿瘤；重症医院获得性肺炎（SHAP）；感染率；临床特点
0 引言
重症肺炎（Severe Pneumonia, SP）是由肺组织细（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。重症肺炎可以依照不同的获得环境分为重症社区获得性肺炎（Severe Community-Acquired Pneumonia, SCAP）与重症医院获得性肺炎（Severe Hospital Acquired Pneumonia, SHAP），重症肺炎的病死率高达30%～50%，可导致严重的并发症，对人体生命的威胁极大[1-2]。恶性肿瘤患者由于本身患有严重性基础疾病，自身的免疫力与抵抗力均属于低水平状态，需要长时间经过放疗、化疗等，导致机体产生不同程度的伤害，致使其成为医院的易感群体，一旦感染后其肺炎的进展速度较快，最终可发生为SHAP，不利于恶性肿瘤患者获得良好的治疗效果与预后[3-4]。因此，临床上了解SHAP 患者的临床特点对防治SHAP 发生及提高诊疗水平有着重要的指导意义，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本科室于2017 年4 月至2019 年3 月接收的1295 例恶性肿瘤并发SHAP 患者的病例资料，包括795 例男、500 例女；年龄55～92 岁，平均（75.23±2.15）岁；按恶性肿瘤类型分为492 例消化道恶性肿瘤（37.99%）、323 例胸部肿瘤（24.94%）、195 例血液肿瘤（15.06%）、285 例其他肿瘤（22.01%）。
1.2 方法
回顾分析医院肿瘤ICU 室的1295 例恶性肿瘤并发SHAP患者的病例资料，对其临床特点进行分析，临床症状以咳嗽咳痰、发热、呼吸困难为主，体征以肺部湿啰音为主，全部患者均进行痰涂片及培养检测，存在咳痰症状且可咳痰者可指导其晨起后使用无菌生理盐水进行漱口，取第一口痰液封入无菌小盒中；不能咳痰者则由护士为进行进行口腔护理，或者翻身扣背协助其咳痰，也可进行口腔电动吸痰，将痰液收集于痰液收集器中，并1 h 内将痰液标本送检；对于体温超过38 ℃以上的患者，需同时收集血液标本，二次送检，若其痰培养结果呈阴性，则诊断以临床症状与体征表现为主要依据。
SP 诊断标准[5]：符合下列1 项主要标准或≥3 项次要标准可诊断为重症肺炎，主要标准：①气管插管需机械通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30 次/min；②PaO2/FiO2 ≤250 mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7 mmol/L；⑥低血压需要积极的液体复苏。
共送检1295 份痰液标本，其中确定为重症医院获得性肺炎的患者，分离出25 株病原菌，革兰阳性菌有2 株（8.00%）、革兰阴性菌有15 株（60.00%）、真菌有8 株（32.00%），见表2。
统计分析1295 例恶性肿瘤中并发SHAP 患者的临床特点及病原菌检测结果。
1.3 观察指标
根据《医院感染诊断标准》（原中华人民共和国卫生部2001 年颁布）进行医院感染诊断，医院感染诊断由临床医生确诊并填报，医院感染管理科室专职人员进行复核。
1.4 统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，χ2 和t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
1295 例恶性肿瘤中有14 例患者并发SHAP，其SHAP 发生率为1.08%；临床特点包括发热（64.28%）、咳嗽（71.42%）、咳痰（71.42%）、呼吸困难（50.00%）、意识障碍（21.42%）、肺部湿啰音（71.42%）、白细胞总数≥10×109/L（85.72%）、白细胞总数≤4×109/L（14.28%），见表1。
2 结果
2.1 临床特点分析
上述最低能耗的轨迹研究，都是在轨迹周期T=0.35的条件下进行的实验，但在工业现场因工作环境不同，要求的拾放操作周期也不同，因此了解不同轨迹在不同周期的最低能耗情况，对工业现场的操作更具意义。为计算不同时间周期轨迹的最低能耗轨迹，可以重复4.1节的步骤，进行实验验证。以电机输入电能为验证指标，实验能耗趋势如图8所示；以机器人机械能耗为验证指标，实验能耗趋势如图9所示。
表1 临床特点分析（n, %）
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2.2 病原菌分析
将CEUS分为两个过程，即增强期与消退期，以周围肌壁为参照物，若病灶达峰时间早于周围子宫肌壁，为早增强；反之，为晚增强；消退期同理判断。增强强度高于肌壁为高增强；反之为低增强。
表2 病原菌分析（n, %）
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3 讨论
恶性肿瘤患者并发SHAP 的几率较高，有学者认为SHAP 的发生与患者的年龄、化疗情况、COPD 病史、长期吸烟酗酒、住院时间过程等多种因素密切相关[6-7]。大部分恶性肿瘤患者由于长期住院，自身防御功能、抵抗力均呈日渐衰退的状态，导致SHAP 的发生风险日益增大[8]。因此，临床上分析SHAP 的临床特点对改善恶性肿瘤患者预后，有着重要意义。
本研究结果显示，1295 例恶性肿瘤中有14 例患者并发SHAP，其SHAP 发生率为1.08%，其临床特点发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、意识障碍、肺部湿啰音、白细胞总数≥10×109/L、白细胞总数≤4×109/L。其中发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音及白细胞总数≥10×109/L 是最为突显的六大特征，一旦发现以上症状需考虑是否存在感染风险，及时采取对应措施控制感染进展。而经过痰液标本送检发现，其中确定为重症医院获得性肺炎的患者，分离出25 株病原菌，革兰阳性菌有2 株（8.00%）、革兰阴性菌有15 株（60.00%）、真菌有8 株（32.00%），其中以革兰阴性菌为主，其次为白假丝酵母菌。由于我院重症监护室以收治肿瘤术后患者为主，其ICU 功能为术后监护，入住ICU 时间一般≤48 h，术后第2天转回专科病房继续诊治，结合本次回顾性分析数据统计结果，分析14 例重症医院获得性肺炎病例，主要与患者恶性肿瘤原发病有关。
综上所述，癌症患者由于其本身的原发病以及相关治疗手段的影响，住院过程中并发SHAP 的几率较大，死亡风险增加，故临床诊疗过程中需加强医院感染管理，曹彬等[9]在总结分析我国指南中对HAP 的危险因素方面时提出，临床上做好防止误吸，减少呼吸道和消化道细菌的定值等防止策略。本研究分析中显示，医院获得性肺炎以革兰阴性细菌为主，其次为真菌感染，因此我们在临床工作中，应遵循医院抗菌用药的规范化、合理化使用原则，最大限度降低医院感染发生率，避免多重耐药细菌的产生，帮助恶性肿瘤患者改善其预后，最大程度上延长患者的生存时间。
数学是一门基础学科，数学基础知识的运用不仅是个体与团体生活中不可或缺的一部分，也是初高中和大学阶段其他课程学习的基础，而小学阶段的数学学习对学生而言则是数学学习的起点。因此，小学数学练习不应该是强加给学生的负担，而应该是学生成长过程中一种自觉的生活需要、学习需要。教师要根据学生解题过程中反馈的信息，掌握教学情况，及时调节教学活动，从而达到提高课堂教学效率的目的。
参考文献
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中图分类号：R563.1; R730.5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.055
本文引用格式：杨燕楠.医院恶性肿瘤患者并发重症医院获得性肺炎的临床特点探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：94-95.
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