鸡西鸡矿医院药剂科黑龙江鸡西158100
摘要：报告我院2例氨曲南致迟发型呼吸困难的案例，提示临床在应用注射用氨曲南的过程中，应对其可能发生的迟发型呼吸困难予以重点监护。
关键词：注射用氨曲南；不良反应；呼吸困难
ABSTRACTReporttwocasesoflate-onsetdyspneacausedbyAztreonaminourhospitalandsuggestthemedicalstaffshouldintensivecarelate-onsetdyspneacausedbyAztreonaminthecourseofmedication.
KEYWORDSAztreonam；AdverseDrugReaction；Dyspnea
1.病例
1.1病例1
患者，男，32岁，因“左肾结石、左肾积水”入院治疗，于2013年8月19日起静点氨曲南（山西普德药业有限公司，批号04120505）2.0g，2次/d。8月28日，患者静点注射用氨曲南约2分钟左右，突然出现呼吸困难，胸闷气短，面色潮红，立即停止静点氨曲南，给予低流量持续吸氧治疗，并临时静点羟乙基淀粉注射液30g/500ml，未行其他特殊处置，约5-6分钟后，患者面色潮红消失，呼吸平稳，无胸闷、气短。患者住院治疗期间继续应用其它药物治疗，未再出现类似反应，证实呼吸困难系氨曲南所致。
1.2病例2
患者，男，34岁，因车祸致“胸外伤”，于2013年8月10日入胸外科接受治疗，自8月13日起连续应用注射用氨曲南（山西普德药业有限公司，批号：04120403）抗感染治疗。给药方案为：氨曲南2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml，2次/d。8月26日患者静点氨曲南约2分钟后开始出现呼吸困难、面色发绀、抽搐、意识不清，查体示：呼吸32次/分，立即停止静点氨曲南，并予以低流量持续吸氧，床旁监护，静点0.9%氯化钠注射液100ml，监护示血压167/112mmHg，心率52次/分，约2分钟后，患者抽搐自行停止，面色好转，意识转清，血压128/88mmHg，心率84次/分，急检心电及头、肺CT均无异常。至患者出院，未再静点氨曲南，未发生上述不良反应。
2讨论
氨曲南[1]（Aztreonam）为一种单酰胺环类的新型β-内酰胺抗生素，临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染。氨曲南具有耐酶、不良反应少、无需试敏等优点，可用于青霉素及头孢菌素过敏的患者，因而在临床得到广泛应用。适应证为敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致的各种感染，如：尿路感染，下呼吸道感染，败血症，腹腔内感染，妇科感染，术后伤口及烧伤，溃疡等皮肤软组织感染等。
氨曲南的不良反应发生率较低，约为1%～1.3%。主要表现为消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。罕见的不良反应有：白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等。
氨曲南致呼吸困难的文献报道较少。2007年，贺梅等[2]曾报道，氨曲南致突发性重度呼吸困难1例。该患在静脉滴注氨曲南约10min后出现呼吸困难，伴喉鸣音，紫绀，全身大汗淋漓。给予地塞米松注射液，未见好转，间隔5分钟又静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠，半小时后呼吸困难才得以缓解。
本文所述2例氨曲南致呼吸困难的案例与上述案例有相似之处。2位患者均为中年男性，否认青霉素、头孢菌素等药物过敏史及家族过敏史。呼吸困难均发生于静脉滴注氨曲南2分钟左右，停药并给予相应处置后患者症状好转，证实氨曲南与不良反应的发生有时间上的关联。2例不良反应的发生时间均为连续用药数日后，可以判断为氨曲南的迟发型不良反应，提示临床药物治疗过程中，医务人员应当对氨曲南导致的迟发型呼吸困难予以足够的重视。
由于患者应用氨曲南抗感染期间，用药批次相同，所发生的迟发型的不良反应很可能与静脉滴速过快有关。静滴速度过快或浓度过高均会造成不良反应的发生。一般每100ml氨曲南静脉滴注时间应不少于60min（约30滴/min）[3]。严格控制氨曲南静脉滴注速度能显著减少其所致的不良反应。
氨曲南是单环β-内酰胺类抗菌药物，从理论上讲与青霉素类和头孢菌素类存在潜在的交叉过敏反应可能。对β-内酰胺类过敏的患者应用氨曲南发生过敏反应的几率＜1%[4]。临床医师在用药前必须详细询问患者药敏史，患者有青霉素类和头孢菌素类过敏史及过敏体质者需慎用，既往存在氨曲南不良反应的患者应禁用氨曲南。
在氨曲南用药期间，医护人员应密切观察，对于可能发生的迟发型不良反应不能掉以轻心，一旦出现氨曲南相关的不良反应，应及时处置，对症治疗，必要时应立即停药，防止不良反应的进展。
参考文献：
[1]CHENXQ，JINGYY，DANGG．NewMateriaMedica（新编药物学）[M].16thed.Beijing：People'sMedicalPublishingHouse，2007：74-75.
[2]贺梅，孙承浩.注射用氨曲南致突发性重度呼吸困难1例[C].北京：第一届中国药物警戒研讨会论文集，2007：525.
[3]张亚明.氨曲南不良反应文献分析[J].中国现代医药杂志，2010，12（9）：104-105.
[4]Retsch-BogartGZ，QuittnerAL，GibsonRL，etal.Efficacyandsafetyofinhaledaztreonamlysineforarwaypseudomonasincysticfibrosis[J].Chest，2009，135（5）：1223.
作者简介：
张玉华，女，副主任药师。研究方向：医院药学。
马佳，女，药师。研究方向：临床药学。
刘莉，女，主管药师，研究方向；医院药学。