沙文君（瑞安市疾病预防控制中心检验科325204）
【摘要】目的探讨鲍曼不动杆菌分布及耐药性情况为临床防治提供依据，以指导临床合理用药。方法对临床分离的316株鲍曼不动杆菌的感染分布及药敏试验进行统计分析。结果316株鲍曼不动杆菌大多数来源于痰液（255株，80.70%）、其次是伤口分泌物（46株，14.56%），科室分布以重症监护病房为主（156株，49.36%），其次是呼吸内科（115株，36.40%）。鲍曼不动杆菌对常用β-内酰胺类抗菌药物耐药情况，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，对头孢噻肟耐药率最高。结论鲍曼不动杆菌感染以危重病房多见，该菌多重耐药严重且逐年增加。因此，加强药敏监测，合理使用抗生素，以提高疗效，防止或延缓各种耐药菌株的产生与蔓延。
【关键词】鲍曼不动杆菌β-内酰胺类抗菌药物分布耐药性
【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0192-01
鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界中，属于条件致病菌。随着β-内酰胺类抗菌药物的大量应用，细菌耐药性已经凸显出抗菌素的危机[1]。本文对本院鲍曼不动杆菌的院内感染进行了分析，以便为了掌握鲍曼不动杆菌院内感染和耐药性的特点。现汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
2008年10月～2010年10月从我院临床标本主要为痰液、尿液、全血、脓液等，经过培养，共分离出316株鲍曼不动杆菌（同一患者中无重复菌株）。
1.2药敏试验
采用Kinby-Bauer纸片扩散法，培养基采用M-H琼脂。操作方法与判断标准均严格按美国临床实验室标准化研究所美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS)标准。
质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，购自卫生部临床检验中心。实验菌株采用VITEK32全自动微生物鉴定系统进行鉴定及药敏实验，对实验操作和结果根据美国临床实验标准国家委员会标准进行判断[2]。
1.3抗菌药物
头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦购于哈药集团制药总厂，头孢曲松购于施贵宝制药有限公司，阿米卡星购于江苏吴中实业股份有限公司，头孢西丁购于海南轻骑海药股份有限公司，环丙沙星、庆大霉素购于中国药品生物制品检定所，称取抗菌药物，加入溶剂进行溶解，制备抗菌药物原溶液。实验主要对鲍曼不动杆菌感染分布、诱因和药敏进行描述性分析。
2、结果
2.1药敏试验结果
药敏实验结果,头孢哌酮/舒巴坦敏感率97.3%,头孢西丁敏感率85%,头孢他啶敏感率80%,阿米卡星敏感率75%,哌拉西林-他唑巴坦敏感率60%,头孢他啶敏感率50%；头孢噻肟耐药率70%,头孢曲松耐药率63.3%,左氧氟沙星耐药率50%,环丙沙星耐药率40.0%。
2.2鲍曼不动杆菌临床科室分布
患者样本科室分布情况显示：重症监护病房为主（156株，49.36%），其次是呼吸内科（115株，36.40%），烧伤科（23株，7.28%），骨科（11株，3.48%），心内科（9株，2.85%），其他科室（2株，0.63%）。
2.3耐药性结果
鲍曼不动杆菌对常用β-内酰胺类抗菌药物耐药情况，对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率最高，为97.3%，对头孢噻肟耐药率最高，为70%。
3、讨论
鲍曼不动杆菌是人体皮肤、呼吸道、胃肠道和生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌，常感染于免疫力低下、长期使用抗生素以及因基础病长期住院的患者，可以引起全身各个部位的感染，目前以下呼吸道感染最为常见。鲍曼不动杆菌为不动杆菌属的典型菌，是一种氧化酶阴性、硝酸盐还原试验（-）、需氧无动力的非发酵糖类革兰阴性杆菌。近年来，该菌引起的院内感染明显增加，尤其是引起肺部感染增多趋势更为明显[3]。
本研究通过对316株临床分离的鲍曼不动杆菌进行分析，结果表明该菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率最高，对头孢噻肟敏感率最低。实验结果提示，在常用抗菌药物中，鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类、单环类普遍耐药。本院鲍曼不动杆菌以危重病人的呼吸道感染为主，研究表明细菌产生多种β-内酰胺酶是鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的重要原因，结合本研究提示本院临床应对抗菌药物的品种、剂量、使用次数、给药途径、治疗疗程和联合用药等加强管理，控制多重耐药的产生和蔓延，提高临床治疗疗效。
总之，鲍曼不动杆菌临床分离率逐年增高，该菌耐药机制复杂，多重耐药率高。因此临床医生治疗感染时，要及时做细菌培养及药敏试验，并根据药敏结果合理选用抗菌药物，在治疗过程中应注意减少危险因素,提高患者免疫力,从而可大大降低鲍曼不动杆菌的感染率。严禁不经药敏试验即使用抗生素，以防止或延缓各种高耐药株细菌的产生与蔓延。
参考文献
[1]刘丁,陈平,陈伟.鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素及分型研究[J].中华流行病学杂志,2003,24（2）:140-142.
[2]戴春梅,郑兰香,陈辉.129株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析[J].实用预防医学,2006，13（1）：62-63.
[3]唐国华.141例鲍曼不动杆菌感染特点分析及护理对策[J].实用医院临床杂志,2010,7(5):84-86.