（1.山东中医药大学山东济南250355；2.山东中医药大学山东济南250355)
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
热厥，是以临床表现为高热或胸腹灼热，口渴饮冷，烦燥不安，谵语妄言或神志昏迷，大便干燥数日不下，腹部满痛拒按，小便短赤，舌质红绛乏津，舌苔黄燥或焦黄起刺等危急症候的同时伴有“手足厥冷”甚至“脉象沉伏”等假寒证象的一类病症。
热厥之名，首见于《黄帝内经》，其病因病机也记载其中。《黄帝内经·素问》厥论篇第四十五，开篇曰：“黄帝问曰：厥之寒热者，何也？岐伯对曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”足三阴脉阴气虚衰于下，则阴虚而阳盛，阳盛则热，发为手足发热的热厥之证，故热厥的病机为阳盛格阴，由于阳热盛极，导致阴阳失调，以致阳热过亢独居于内，使阴气格之于外。
张仲景在《伤寒论》中也有叙述，如355条指出：“伤寒，一二日至三四日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。”由此可见，热厥证中，厥为标，热为本，标寒而本热，即真热假寒。
1.病因病机
虽然多种病因均可导致热厥的产生，但总体的病机诚如仲景于《伤寒论》中所言：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”即阴阳之气失去了相对平衡，不能相互贯通的结果。陈平伯云:“若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也”。但从热厥证本质来讲，正如成无己所言：“邪传厥阴，则热已深也”。这就说明其病由热而起，并非它因，其病机是阳盛格阴，本质是真热假寒，其病理是由于阳热之邪盛极，深伏于里，导致阳气被郁，从而是阴阳之气不能相互协调贯通，表现出一派真热在里、格寒于外的真热假寒证。[1]
2.类证鉴别
2.1热厥与厥证
热厥由于热郁阳气所致，主要症状是四肢厥冷；厥证则是由于气血逆乱形成，主要症状是突然昏倒，不醒人事，四肢厥冷。在发病程度上，热厥发病较缓，厥证发病突然，《内经》称为“暴厥”。
2.2热厥与寒厥
二者的共同症状都有手足厥冷，但热厥是由于邪热深伏，闭阻阳气，阳郁于内，阴盛于外，不能温煦四肢所致。而寒厥是由于阴寒内盛，阳气衰微，不能达于四肢所致。存在“真寒”和“假寒”的区别。
2.3热厥与中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。热厥可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。
3.辨证论治
热厥因属于“真寒假热”范畴，故易被表象掩盖其本质，因而在实际诊疗过程中要详细了解病史，对病情的发展变化深入了解，抓主要矛盾，才不会贻误病情。《伤寒论》335条指出：“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”明确治疗热厥的总原则为“下之”，可理解为清热，解郁，攻下等法，亦当明确切忌发汗，若发汗，“必口伤烂赤”，这是因为热厥反发汗必伤津，势必导致热势更炽，实乃“留得一份津液，便有一分生机”故也.[2]
3.1肝郁化热
主证:四肢厥冷，急燥，易怒，胸胁胀闷不舒，食欲欠佳，喜冷饮，腹中或胸腹作疼，或下利热赤，或大便秘结，舌红苔黄，脉沉弦。
治法：疏肝清热，透邪解郁。
方药：四逆散加味。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡为伍，以敛阴和阳，条达肝气；枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，奏升清降浊之效；甘草益脾和中，调和诸药。可加栀子、川楝子以清内；，若下利加黄连、葛根以清肝止痢；便秘加大黄以通腑气，待手足转温后，继续服用逍遥丸。
3.2阳明热盛
3.2.1无形热郁
主证：四肢厥冷，喜冷而恶热，烦渴口干，渴欲饮冷，胸腹灼热，小便黄赤，舌苔黄澡，脉沉数。
治法：清热生津。
方药：白虎汤。石膏性大寒，制阳明内盛之热；知母助石膏清热生津；粳米甘草和中益胃且能防石膏知母之大寒伤中之弊。四药同用，使里热清而阳气通达，肢厥自愈。继而可用竹叶石膏汤清余热而生津液，作为调理之用。
3.2.2有形热郁
主证：四肢厥冷，谵语潮热，大便不通，或纯利稀水恶臭，腹满疼拒按，舌红，苔燥或生芒刺，脉沉实。
治法：泻热攻下。
方药：小承气汤。大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤胃肠邪热积滞；厚朴苦温下气，除满消胀；枳实苦辛破结，导滞消痞。三药同用，轻下热结。六腑以通为用，胃气以下降为顺，使腑气通而气机通畅，则诸症自除。
4.热厥预后
热厥，因病机有异，病情轻重不同，预后也有差异。平日宜调养情志，注重锻炼，增强体质，以达“正气存内，邪不可干”。
参考文献:
[1]巨守仁.热厥证病机浅析[J].陕西中医,2007,12:1701-1702.
[2]赵喜虎.论热厥的证治[A].中华中医药学会.全国张仲景学术思想及医方应用研讨会论文集[C].中华中医药学会:,2001:3.
收稿日期：2015-09-21