黑龙江省齐齐哈尔哈市碾子山区人民医院，黑龙江齐齐哈尔161000
摘要：消化内科疾病是临床医学上常见的病症。虽然如今的医疗水平较以前有大幅提高，但是不合理用药问题还时有发生。这不仅会降低治疗效果，阻碍患者的康复进程，甚至还会导致更加严重的医疗事故。因此，医务人员应重视消化内科用药问题，从根本上杜绝意外事故的发生。
关键词：消化内科；不合理；用药；分析
前言：近十几年来，随着科学技术的快速发展，医药学也得到了迅速的发展，每年都会研发一些新型药物。在医药品种繁多的背景下，新型药品的出现和药品的更换，更需要加强对合理用药的重视，减少用药的剂量过大、药物的重复使用、连用药物等不恰当的用药问题发生，减少患者出现药物的副作用。消化内科的病患者数量较多、医药数目繁杂、长时间使用药物控制病情、药量大的特点，很容易出现不恰当的用药问题，给病患造成用药的副作用，因此，消化内科应该注重对不合理用药问题的改善，提高医务工作人员的用药水平。
1忽视要药理拮抗问题
在医学上，两种或两种以上的药物同时或前后使用称为联合用药或配伍用药。药物联合使用后，其药理作用加强者称为协同作用；而拮抗作用（也称作对抗作用）则是指药物联合后，各自的药理作用发生减弱。例如：
1.1铋剂与抑酸药
用药：胶体果胶铋胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊。分析：铋剂要想发挥作用，就得与酸性试剂相互反应生成不溶性的铋盐，铋剂恰好可以与胃酸发生反应，生成铋盐沉淀后附着于胃黏膜之上，对胃黏膜上发生溃疡的部分形成保护作用。奥美拉唑肠溶胶囊是抑酸药物，能够使胃内的pH值升高，因此通常不能将胶体果胶铋胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊联用，必要时应该控制好服用的间隔时间。
1.2抗菌药物与活菌制剂
用药：诺氟沙星胶囊，双歧杆菌活菌胶囊。分析：肠道菌群失衡是导致消化内科疾病的原因之一，而双歧杆菌活菌胶囊就可以将肠道菌群调节至平衡状态，并使其中的有害细菌得以消除。诺氟沙星则会使双歧杆菌活菌的活性受到抑制或杀灭，降低双歧杆菌活菌胶囊的效应。但是若两者必须要连用时，就要注意服用的间隔时间，在服用一种药物之后，一般至少要间隔2h才能服用另一种药物。
2药动学方面的不合理联用
2.1抗茵药物与蒙脱石散
用药：盐酸左氧氟沙星，蒙脱石散剂。分析：蒙脱石散剂能够使消化道中出现炎症的粘膜得到修复，将消化道内的病原体、毒素清除干净。但蒙脱石散剂是不能够被消化系统消化吸收的药物，服用后，它会附着在肠腔表面，此时再服用抗菌药物，就难以取得明显的效果。故两者需要联用时，应该先服用抗菌药物，间隔一段时间后，再服用蒙脱石散剂。
2.2红霉素肠溶片与碳酸氢钠
用药：红霉素肠溶片，碳酸氢钠片。分析：红霉素作为碱性药物，在胃酸的作用下很容易失去药效。服用碳酸氢钠药物可以有效减弱胃酸的酸性作用。但是，由于红霉素的外表面包裹材料肠溶片易溶于pH较高的肠液中，所以对内部包裹的红霉素能够起到一段时间的保护作用。如果服用了碳酸氢钠，红霉素外表面材料很快就会溶解，红霉素就会提前在胃部得以释放，并且其药性会遭到胃酸的破坏，所以，在临床上，两者不具备联用的科学性。
3药物理化性决定的不可联用问题
药物的理化性质也能够影响药物之间是否能够联用，例如阿司匹林与碳酸氢钠的使用。用药：阿司匹林肠溶片，碳酸氢钠片。分析：首先，碳酸氢钠作为碱性药物，能够使尿液被碱化，此时阿司匹林就会较快的排出体外，从而降低患者血液中阿司匹林的浓度，导致阿司匹林作用减弱。此外，阿司匹林呈酸性，对胃具有一定的刺激性，碳酸氢钠以及氢氧化铝一类的碱性药物虽然可以缓解这种刺激，但是酸性的阿司匹林和碱性的碳酸氢钠联用，会发生酸碱中和作用，致使药力都有所下降。故两者联用是不合理的用药方法。
4使用的药物与临床用药指征不相符
4.1消化酶的不合理使用
用药：患者出现消化不良的症状，医生让其服用消化酶胶囊。分析：服用含有丰富消化酶的消化酶药物，有助于蛋白质、碳水化合物、纤维素、脂肪等物质的消化。但是对于很多消化内科患者来说，他们自身消化酶的分泌是正常的，而有的医生恰恰忽视了对这一问题的思考。所以医生在开药之前，应该对患者的粪便进行监测，如果患者的粪便中有没有消化的脂肪，则是消化酶缺乏而导致，应该服用消化酶制剂，否则不能服用。若果患者还伴有腹胀现象，而检测结果显示其不缺乏消化酶，则医生可以判断其存在胃肠动力问题的可能性较大，便可以令其服用相关药物以促进胃肠动力，以加速消化。
4.2滥用止血药
用药：患者出现上消化道出血的症状，采用静脉滴注对其进行氨甲苯酸注射液的注射治疗。分析：氨甲苯酸、维生素K等药物具有明显的促进血液凝集的作用。若临床中患者出现的一些出血症状，一般来说，就可以使用这一类的药物。但是对于大多数出现消化道出血症状的患者，其凝血机制往往不存在问题，起促进血液凝集的酶类的分泌也较为正常，故使用这一类的凝血药物并不符合具体症状的用药要求。
综上，在当今社会医疗水平迅速提高的情况下，涌现了大量新型药物，特别是对于消化内科来说，药物种类多，药理、药性各有不同，故不合理用药问题也时有发生。因此消化内科疾病作为临床医学上的常见病症，受到医疗人员及相关研究人员的广泛重视。通过这次的总结探讨，我院相关医务人员交流了各自的治疗心得，明确了各种消化内科药物的具体使用要求，在今后的临床治疗中，一定会科学合理的为患者用药，帮助患者早日恢复健康。
5应对不合理用药问题的方法
（1）合理用药是保障消化内科治疗合理有效的重要方法。因此，医院消化内科要积极对医生进行药物使用新知识的培训、多提供给医生参加学术交流的机会，使医生能够掌握药物使用方法及药物的新知识，提高自身责任感。
（2）医生也应对自己严格要求，树立一切为患者服务的精神；在工作过程中，要保持积极的工作状态，热爱自身的职业；并需要注意和患者进行积极、有效的沟通，如给患者详细讲解用药的类型、方法以及需要注意的事情，尽可能做到替患者及家属考虑；这不仅可以减少医患冲突的发生，更能够为医院赢得良好的印象、提升医院的软实力。
6讨论
消化内科的不合理用药一般分为用药不对症，用药时机不对，随意增减药物剂量的，频繁换药的，抗生素使用时间过长，联合用药导致疗效降低，联合用药产生毒副用作用，以及其他一些原因，用药不对症，不仅不能帮助治愈疾病，而且还会对原有疾病的正常治疗产生延误，甚至会因为所用药物导致的不良反应而增添药源性疾病；用药时机不对则会延误病情并且对疾病的症状不能做到很好的药理对症治疗；随意增减药物容易造成中毒或者达不到治疗效果而延误病情；频繁换药则不能让药物达到所需的浓度而发生药理作用；抗生素使用时间过长则容易导致对抗生素产生依赖作用；联合用药有时候会降低药性，有时候却会加大毒副作用，使患者产生不良反应。
随着药物研发的进展，临床上可用于治疗消化系统疾病的药物也在逐渐增多。随之而来的就是药物不合理利用现象。由于知识结构的限制，临床医生往往难于很好掌握和运用现代药物的综合知识，他们对治疗药物的选择大多遵循前辈指导，照搬经验处方。如果有临床药师为其提供专业的药学帮助，由医生和临床药师合作制定患者的药物治疗方案，就能使临床用药更加科学，从而最大限度的保证药物治疗的安全、合理、有效。
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