（陕西省扶风县人民医院陕西宝鸡722200）
【摘要】急性脑梗塞（ACL)是神经内科常见的急性缺血性脑血管病，而在发病6小时内给静脉溶栓治疗对超早期脑梗死至关重要，可以使局部缺血的脑组织在没有出现不可逆损害前得到灌注，从而减轻症状。
【关键词】脑梗塞；静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）12-0175-02
随着我国老龄化，脑梗塞的发病率逐年上升，该病一旦发作，患者的神经系统功能会受到严重的影响，病情发展迅速，恶化现象十分明显[1]。我科对2015年12月至2016年12月共收住的76例轻、中度患者进行早期溶栓治疗，得良到了较好的效果，现将护理体会汇报如下：
1.临床资料
本组共76例急性脑梗塞患者，男51例，女25例，年龄在58～74岁之间，平均64岁。病程≤48h，均为首次发病，经CT或MRI确诊，头颅CT示无颅内出血，神志清醒70例，嗜睡6例，瘫痪肢体肌力0～3级。既往有高血压史46例，冠心病1例，糖尿病6例。
2.给药方法
将RT-PA（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物）18毫克每支加入0.9%盐水40毫升用微量泵注入，每分钟3毫升，30分钟后无效再用同样的方法。使用该药时必须单独静脉应用，不能与其他药物混合使用。
3.护理体会
3.1溶栓前的准备
急性脑梗塞溶栓治疗关键在于“早”，因此护理人员立即将患者置于抢救室，给予吸氧，心电监护，监测血氧饱和度，建立两路静脉通路，急查血常规，尿常规，凝血时间，全导心电图，测量血压变化。准备好各种所需的仪器、设备，并给患者及家属交代治疗的目的、方法及注意事项，安抚患者紧张不安情绪，积极配合治疗。保持病房内空气新鲜，使患者感觉舒适，预防感染及并发症的发生。
3.2溶栓过程中的护理
在用微量泵注入过程中注意观察注入是否通畅，严密观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，每10分钟侧血压一次，如出现，头痛，恶心，烦躁的血压上升，意识改变应立即报告医生终止溶栓治疗，避免发生脑出血[2]。另外观察患者的肢体肌力、语言等方面的变化，以判断病情进展及溶栓效果。
3.3严密观察出血倾向
溶栓后最易发生的并发症就是出血，而颅内出血是溶栓治疗中最凶险的并发症，也是溶栓治疗最常见的并发症，特别是脑出血，常发生于治疗初12小时。因此，在用药过程中应严密观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点，瘀点及瘀斑，穿刺部位有无出血，有无黑便等脏器出血的征象，做好出血动态变化观察，加强口腔、皮肤及排便的护理。
3.4心理护理
急性脑梗塞病人大都神志清楚，由于突然发病，并伴有不同程度的肢体功能障碍、失语，而产生焦虑、恐惧等心理，因此护理人员应针对患者的不同心理状态，给予心理疏导和心理支持，同情、关心，体贴患者，耐心细致地讲解溶栓治疗的优点及预后，简单讲解本病的有关疾病、知识。消除顾虑，以良好的心态、乐观的情绪，积极配合治疗，早日康复。
3.5加强临床护理
3.5.1休息和活动急性期患者应限制活动，卧床休息至少3天，在卧床休息期间，每隔2小时协助翻身，叩背按摩受压部位的皮肤，防止压疮发生。同时指导家属给病人进行肢体的被动运动和肌肉按摩，以促进血液循环，保持患肢功能位，防止关节畸形和挛缩。3天后，患者可坐立于床上，进行适量活动。1周后，可进行下床活动。逐渐增加活动量，循序渐进，根据设计的肢体功能康复训练方法进行训练。
3.5.2饮食急性期的最初24～48小时，宜禁食，可通过静脉营养来满足机体需要。当病情控制稳定后可进食，低脂肪、低盐、高蛋白、高维生素和丰富粗纤维的食物，少量多餐。不能自行进食者鼻饲管喂食。保持大便通畅，必要口服缓泻剂。
3.5.3做好口腔护理，保持口腔黏膜湿润。可用清洁的湿棉球湿润口唇及颊粘膜，或用石蜡油棉签涂抹口唇。有呕吐的患者及时清除口腔异物并用清水漱口，保持口腔清洁。
3.5.4保持呼吸道通畅，对于有吞咽困难者，进食时避免分散注意力，而且从健侧缓慢喂入，以软食或半流食为主。注意保持进餐环境的安静，并告诉病人进餐时不要讲话，以免呛咳、误吸等。饭后及时漱口，保持口腔清洁。
3.5.5溶栓后语音康复训练，溶栓后康复治疗应早期介入。对于语言康复训练，根据不同的类型采取不同的训练方法，如由短到长，由易到难，由简单到复杂，也可以对着镜子纠正口型，采取病人最易接受的语言进行训练，持之以恒，争取达到最佳康复水平。
4.结果
痊愈49例，显效15例，进步9例，3例无效，均为并发继发性颅内出血溶栓失败。
5.讨论
急性脑梗塞是脑血管病变中最常见的一种，约占全部脑卒中的80%，其死亡率、致残率都相当高。急性期的治疗对患者的预后有着直接的影响。目前溶栓治疗是急性脑梗塞的主要措施，目的是溶解血栓，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血流供应，减少神经元损伤。而护士在溶栓前后，与医生的密切配合至关重要，对提高治愈率起着重要作用。相关研究显示，急诊静脉溶栓配合相应的一些护理措施能够提高药物临床疗效及改善患者的预后。[3]
【参考资料】
[1]张惠琼，傅懋林，洪丽燕，等.S0litaireAB支架动脉取栓术联合支架植入治疗急性脑梗塞的护理体会[J].西南国防医学，2014.
[2]唐小青.急性脑梗死·应用阿替普酶静脉溶栓治疗的护理体会[J].中国保健营养，2014,5（上）；2650.
[3]李明，徐晓峰，孙敬华.个体化整体护理辅助急性脑梗塞溶栓治疗的护理疗效观察[J].医学信息，2014，4（27）：217-218.