（广州医学大学附属第六医院\清远市人民医院胃肠外科广东清远511500）
【摘要】目的：了解本院金黄色葡萄球菌（金葡菌）临床分离株耐药特征并探讨相应护理对策。方法：应用BDphoenixTM100进行细菌鉴定与药敏检测，应用Whonet5.6软件和SPSS19.0软件对细菌耐药率进行统计分析。结果：2015年6月—2016年5月本院共收集金葡菌141株，其中社区感染株占67.4%，医院感染株占32.6%。金葡菌对青霉素耐药率为98.6%，MRSA检出率56.0%，对红霉素、克林霉素耐药率>60.0%，对高水平莫匹罗星耐药率1.4%，对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、四环素、利福平、复方新诺明耐药率<30%,对夫西地酸、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁耐药率为0。医院感染株对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平耐药率高于社区感染株(P<0.05)。结论：本院金葡菌MRAS检出率较高，医院感染与社区感染株耐药性存在差异，加强护理人员无菌操作及手卫生意识，避免MRSA播散。
【关键词】细菌耐药性监测；金黄色葡萄球菌；多重耐药菌；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）24-0226-02
金葡菌是影响人类健康的一种重要致病菌，可引起人类皮肤软组织感染、肺炎等感染性疾病。随着抗菌药物广泛应用，金葡菌耐药性日益增强，耐甲氧西林金葡菌（MRSA)的出现给临床治疗带来极大挑战。延缓金葡菌耐药发展，避免多重耐药金葡菌传播，需要临床医生、护理人员、微生物检验人员携手协作。护理人员在日常护理工作中应增强无菌操作及手卫生意识，同时必须了解金葡菌耐药特征及多重耐药金葡菌发生率。为此笔者对本院金葡菌临床分离株进行耐药分析，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1菌株来源我院微生物室自2015年6月1日—2016年5月31日连续收集非重复金葡菌临床分离株共141株。
1.1.2仪器和试剂BDPhoenixTM100全自动细菌鉴定药敏系统、复合鉴定板及相关配套试剂均为美国BD公司产品。
1.2方法
1.2.1金葡菌鉴定及药敏检测采用BDPhoenixTM100全自动细菌鉴定药敏系统进行金葡菌鉴定及药敏检测，药敏结果判断参照2016CLSIM100S26药敏试验指南。
1.2.2金葡菌医院感染诊断标准患者入院48小时后获得的金葡菌感染诊断为金葡菌医院感染。
1.2.3统计分析应用whonet5.6软件统计金葡菌耐药率，应用SPSS19.0软件分析金葡菌耐药率差异，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1金葡菌分布特征
在收集的141株金葡菌中，社区感染株占67.4%(95株)，医院感染株占32.6%(46株)。
2.2金葡菌耐药特征
金葡菌对青霉素耐药率为98.6%，MRSA检出率为56.0%，详见表1。
2.3金葡菌MRSA检出分布
141株金葡菌MRSA检出率56.0%，医院感染金葡菌MRSA检出率（58.7%）与社区感染金葡菌MRSA检出率（53.7%）差异无统计学意义（χ2=0.315，P=0.575）。
2.4医院感染金葡菌与社区感染金葡菌耐药性差异
医院感染金葡菌对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平耐药率高于社区感染金葡菌（P<0.05）。详见表2。
3.讨论
金葡菌是引起医院感染与社区感染的常见致病菌，2013—2014年中国CHINET细菌耐药监测数据显示金葡菌位列临床分离菌前五位，分别占临床分离菌9.61%、9.13%[1-2]。本组资料本院MRSA检出率56.0%，社区感染金葡菌MRSA检出率与医院感染金葡菌MRSA检出率相比无差异(P>0.05)，社区感染金葡菌高MRSA检出率值得我们高度重视，加强家庭卫生及个人手卫生被认为是控制社区MRSA流行的有效措施[3]。
本组资料显示金葡菌对克林霉素耐药率为60.3%，提示临床克林霉素不宜作为治疗金葡菌皮肤软组织感染经验用药。莫匹罗星主要用于治疗金葡菌皮肤软组织感染或消除金葡菌定植，夫西地酸属于一种高效窄谱抑菌剂，不良反应轻[4]，金葡菌对高水平莫匹罗星、夫西地酸耐药率分别为1.4%，0.0%，因此上述药物可作为治疗金葡菌皮肤软组织感染外用抗菌药物经验首选。金葡菌对庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、利福平、复方新诺明、四环素耐药率<30%，可作为临床金葡菌感染系统治疗经验用药。金葡菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀、替考拉宁耐药率为0.0%，上述抗菌药物可作为治疗严重金葡菌尤其是MRSA感染首选药物。本组资料显示医院感染金葡菌耐药性相对强于社区感染金葡菌，可能与医院环境细菌抗生素暴露较严重有关。
综上所述，本院MRSA检出率较高，为了避免MRSA传播，笔者认为护理人员必须做到以下几点：（1）规范微生物标本采集，提高微生物送检标本质量。（2）了解本院多重耐药菌种类及发生率，了解多重耐药菌传播路径。（3）加强无菌操作及手卫生观念，对多重耐药菌患者应严格接触隔离。总之为了延缓金葡菌耐药，临床医生、护理人员、微生物检验人员须携手合作，共同努力。
【参考文献】
[1]胡付品，朱德妹，汪复，等.[J]2013年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：365-374.
[2]胡付品，朱德妹，汪复，等.[J]2014年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志，2015，15(5)：401-410.
[3]Pak-LeungHo,Hhuk-KwanChuang,Yu-FaiChoi,etal.[J]Community-associatedmethicillin-resistantandmecthicillin-sensitiveStaphylococcusaureus:skinandsofttissueinfectionsinHongKong.DiagnMicrobiolInfectDis,2008,61:245-250.
[4]徐丽丽，时圣明，李伟，等.[J]夫西地酸联合抗生素抗菌作用的研究进展.现代药物与临床，2015，30(11)：1427-1430.