陆电恒
（广西百色市德保县人民医院广西百色533700）【摘要】作为一种常见的肛肠科疾病，混合痔给病人的身体健康和生活工作都带来很多不便。
本文着重阐述了外剥内扎术的基本原理和基本方法，介绍了外剥内扎术在治疗混合痔方面所取得的进展，并且对其发展的前景作出展望。
【关键词】外剥内扎术；混合痔
【Abstract】Asacommonanusboweldisease,mixedhemorrhoidtothepatient'shealthandlifeworkbringalotofinconvenience.Thispaperfocusesontheexternalstripandplungeinthebasicprincipleofartandbasicmethods.Introducedinthestripwaspiercedinthetreatmentofmixedhemorrhoidsoftheadvances,andthedevelopmentprospectofaprospect.
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2120-02
环状混合痔是肛肠科的常见疾病，它是内、外痔静脉丛曲张相互沟通吻合，使内痔部和外痔部分形成一整体的痔［1］。传统的外剥内扎术在治疗混合痔方面存在很多缺陷，比如很容易发生各种并发症，并且很容易大出血。
1前言
混合痔是内外痔静脉丛曲张,互沟通吻合,因此齿线上下方均有痔核,实际上是内痔部分和外痔部分形成的一个整体［2］。便血和疼痛是混合痔的主要临床症状。目前，在临床上针对混合痔的手术方法比较多，但是每种手术方法都存在固有的缺陷，严重的甚至可能会对身体健康造成严重影响。环状混合痔常因多个混合痔反复发作,最终环绕肛门一周而成,其治疗方法很多,但欲根治,则需手术治疗［3］。
2外剥内扎术治疗混合痔的主要方法
环状组织带是位于钢管齿状线上方的组织，属于高度特化的组织，我们将其称之为肛垫。只有当肛垫发生特异性的和病理性的肥大时，我们才会在临床上将其定义为痣。人群中患有混合痔的概率是很高的，肛肠疾病中混合痔患者的比例达到81%。由于混合痔具有反复发作、便血等症状，因此给患者的工作、社交和生活带来很多不便，严重的困扰着患者。混合痔临床症状发展到一定阶段，可能会出现继发贫血、嵌顿。对于混合痔的治疗目前已达到共识，既要祛除痔病病灶消除症状，解除患者痛苦，又要尽可能地保护好肛管的正常解剖结构和生理功能，防止后遗症的发生［4,5］。外剥内扎术针对混合痔的治疗不但手术效果会更加理想，而且对于患者身体健康造成的负面影响也较小。外痔切口的面积明显的缩小，因此手术过程中发生的总的创伤面积就会缩小。
这样最大可能地保护肛门正常结构，保护肛管功能，减轻术后疼痛，减少术后肛门溢液等并发症，对混合痔同时外剥内扎多个痔核时也不会发生肛门狭窄［6］。改良外剥内扎术在手术中会对痣上的动脉进行结扎，这样就阻断了痣核的血液运输和供应。在这种状态下，痣体便会发生萎缩，从而可以起到减少出血和降低复发的作用。传统的手术方法很容易形成痣核残留等负面效果，并且还很容易出现术后水肿。在剥离痔核时，应注意避免切除过多的皮下及黏膜组织，将痔根部缝扎固定，避免传统术式因外剥内扎过多引起的狭窄及肛垫下移［7］。这种手术方法的兴起源于1975年Thomson首次提出的肛垫学说［8］即传统观念认为内痔实际上是肛管部位正常的解剖结构，是人体的正常部位，只有当出现症状时才被视作病理状态［9］。这一学说的实质并不是我们一直以来所认为的，病理性的静脉团形成了痣，传统的观点一致认为各种复杂的原因形成了静脉曲张，然后便会导致形成静脉团，这一直都是痣形成过程的一种错误认识。实际上，痣的形成是由于一些血管团形成的。
值得引起重视的是，这些血管团并不是一般的血管团，而是由特殊的动脉和静脉互相沟通形成的。这些血管团虽然在表面上与静脉团非常具有相似性，但是却有不同之处。这些血管团的血管壁内侧没有肌层，因此与一般概念的静脉显著不同。另外，这些血管团更为重要的一个特征是具有血管海绵体样的作用，主要适用于精细控便。这一现象的重新解释颠覆了人们对于痣的传统认识，开始得到界内的普遍认可。1994年Loder［10］等人进一步提出内痔发生的肛垫下移学说。但是，我们不应该忽视的是痣既然会出现一些对患者身体健康造成危害的症状，我们便应该将其看作是疾病，就应该对其本身的病理变化进行研究。
痔的病理学研究表明痔体中确实存在静脉腔隙，小静脉扭曲扩张成瘤样结构，结节性扩张，梭形囊状或匍形性扩张，血管壁增粗，极度发展则血液瘀滞，静脉扩张充血［11］。故血管仍然是构成痔的主要成分［12］。而单纯内痔结扎术始于十九世纪早期［13］，现代的套扎术首先在1954年由Blaisdell制成小巧器械，用丝线或肠线结扎内痔［14］1963年Barron［15］改良了套扎器，并采用胶圈，从此它得到了广泛应用。手术之后的疼痛是我们在混合痔的手术中应该解决的一个问题。这涉及到了感受器、传导神经以及中枢神经系统共同参与的生理过程。一般情况下，手术进行之后的24小时之内是疼痛感最为强烈的阶段，疼痛的手术与手术的方法与手术过程中的具体处理有很大关系。这些因素包含了手术的切除范围、肛缘水肿和括约肌痉挛等因素有关。
综合分析，我们应该注意一下几个方面。①齿线以下的肛管组织感觉相当敏锐，因为这一区域受到脊神经的支配，很容易受到手术过程中的刺激，所以在手术结束后极容易出现疼痛感。更为严重的甚至还会导致肛门括约肌的痉挛。这种痉挛是引起肛门部位血液循环受到障碍的主要原因，血液循环的障碍又会加重患者的疼痛感，很容易形成恶性循环。因此，在手术中我们应该注意创面的剥离一定要剥离至齿线上。②手术过程中的刺激。结扎的主要目的是要阻断痣核的血液循环。但是，这一过程也会对痣核周围的其他组织产生影响，如果操作不当甚至会将括约肌结扎，这些因素也会引起患者疼痛。术后疼痛的程度的影响因素很多，比如肛管皮肤损伤的程度、外来刺激引起括约肌痉挛以及患者的疼痛闽值等都会对术后的疼痛产生影响。③排便刺激。手术过程中在切除病变组织的同时会形成一定的创伤面，使肛管处于收缩状态。第四，各种可能发生的并发症和术后不良反应。术后填塞物压迫会使得创伤面受到破坏，如果此时有病菌侵蚀便会导致局部炎症的形成。
3结语
目前针对混合痔的手术方法是多种多样的，各种方法各具特色，但是也存在缺陷。手术的操作难度大、比较容易出现并发症和后遗症，更值得引起注意的是容易复发。因此，我们经过大量的临床总结和研究采用外剥内扎术进行手术治疗。
混合痔的手术采用外剥内扎术进行治疗是一种比较理想的方式。这种方法在手术之后的疼痛感、出血以及尿潴留等方面具有一定的优势，同时还不会对肛门造成严重的功能破坏，不会出现肛门下坠等。与传统的手术模式相比，外剥内扎术对于混合痔的治疗具有针对性强、疗效明显、副作用小等优点。并且这种手术的操作方法简单，具有临床推广应用的先进性。参考文献
［1］屈鹏.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效比较［J］.中国医药指南，2011，(28).
［2］欧远德，朱启道等.改良外剥内扎术治疗混合痔54例临床观察［J］.中国民族民间医药，2009，(20).
［3］陈倚,罗春生.改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察［J］.亚太传统医药，,2009，(03).
［4］徐基伟,张小元等.改良外剥内扎加注射术治疗混合痔临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2008，（15）.
［5］曾晓峰,黄进等.改良外剥内扎术治疗重度混合痔317例分析［J］.结直肠肛门外科，2006，（12）.
［6］王玲玉.改良外剥内扎术式治疗混合痔162例的体会［J］.中国当代医药，2009，（16）.
［7］唐智军,刘淳.改良外剥内扎加芍倍注射术治疗混合痔的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2010，（30）.
［8］ThomsonWHF.Thenatureofhaemorrhoids［J］.BrJSurg,1975,6(2):542-552
［9］丁海兵.手术治疗混合痔的体会［J］.实用医技杂志，2009，(16).
［10］LordPB,KarmmMA,NickolsRJ,etal.Hemorrhoids.PathologyPathoPhsiologyandetiology［J］.BrJSurg,1994,81(7):946.
［11］高枫.痔的病理解剖［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，(06)
［12］黄筵庭.痔的近代概念［J］.大肠肛门病外科杂志，2006(06)
［13］RuddWWN［J］·DisColonRectum,1977,20:180
［14］BlaisdellPC［J］·SurgGynecolObstet,1958,106:485
［15］BarronJ.Randomizedtrialrubberbandligation［J］.DisColonRectum,1963,6:109·