武警宝鸡支队卫生队（陕西宝鸡721006）
[摘要]目的探讨短期胰岛素强化治疗对新诊断的老年2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖的影响。方法将80例新诊断的老年2型糖尿病患者，随机分成胰岛素强化治疗组（A组）和口服药物治疗组（B组），分析比较两组治疗前后对比。结果；治疗后两组间比较，A组空腹胰岛素、HOMA-IS增高较B组明显(p<0.05)，结论胰岛素强化降糖治疗可更好的控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，改善β细胞功能，不增加低血糖风险。
关键字：2型糖尿病、新诊断、老年、胰岛素、强化治疗
糖尿病是由胰岛素分泌和或作用缺陷引起的一组慢性代谢性疾病。老年2型糖尿病是指年龄大于等于60岁的2型糖尿病者。随着人口老龄化加剧，老年人群的糖尿病患病率也逐年增加。研究表明[1]，新诊断的老年2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗对其胰岛素β细胞功能的影响，以及安全性如何尚未明确。因此，设计本课题，探讨胰岛素强化治疗在新诊断的老年2型糖尿病患者中的应用价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2017年1月至2018年12月我院新诊断的老年2型糖尿病患者80例，纳入标准为：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准；（2）初次诊断时年龄大于等于60岁，未接受过任何药物降糖治疗；（3）空腹血糖≥11.1mmol/l，和（或）糖化血红蛋白（HbA1c)≥9.0%，病程≤12个月。
1.2研究方法
将入组的80例患者随机分为胰岛素强化治疗组（A组）和口服降糖药物治疗组（B组）各40例，所有患者对治疗方法知情自愿。
入选患者在饮食控制和适当运动的基础上，A组给予三餐前5分钟皮下注射门冬胰岛素（诺和诺德公司）、晚十点皮下注射甘精胰岛素（赛诺菲公司）；Ｂ组给予二甲双胍为基础药物，疗效不满意者加用格列齐特或阿卡波糖。两组每天检测空腹、三餐后2小时及睡前的末梢毛细血管血糖（采用强生稳豪血糖仪），根据血糖值调整胰岛素剂量或口服降糖药物剂量或种类。
1.3检测方法
试验前禁食12h，禁饮8h，抽取空腹静脉血。将含100g面粉的馒头在10min内吃完，从吃第一口开始计时，抽取2h静脉血。分离血清，于-20℃冰箱保存。
HbA1c采用高效液相色谱法测定，空腹胰岛素采用电化学发光免疫法测定，空腹C肽采用放射免疫法测定；
HOMA-IS=20×空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)；HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5，其中空腹胰岛素以mU/l为单位，血糖以mmol/l为单位；BMI=体重/身高的平方，其中体重以Kg为单位，身高以m为单位。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0进行统计分析，计量资料数据均以表示，两组间比较采用方差分析，治疗前后采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前比较
A组和B组在治疗前性别、年龄、空腹血糖、馒头餐2h血糖、HbA1c、BMI、空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IS、HOMA-IR等均无统计学差异（p>0.05），见表1。
2.2两组治疗前后比较
A组治疗后空腹血糖、馒头餐2h血糖、HOMA-IR较治疗前降低，空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IS较治疗前升高，差异均存在统计学意义（p<0.01），治疗后HbA1c较治疗前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，BMI治疗前后无统计学差异（p>0.05），见表1，血糖达标时间（10.30±1.72）天,。
B组治疗后空腹血糖、馒头餐2h血糖、HOMA-IR较治疗前降低，空腹胰岛素、空腹C肽、HOMA-IS较治疗前升高，差异均存在统计学意义（p<0.01），治疗后HbA1c较治疗前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，BMI治疗前后无统计学差异，见表1，血糖达标时间（17.90+3.85）天。
2.3治疗后两组比较
治疗后，A组馒头餐2h血糖较B组降低，空腹胰岛素、HOMA-IS较B组增高（p<0.05），B组治疗后HOMA-IR较A组降低（p<0.01），差异均有统计学意义，A组与B组治疗后空腹血糖、空腹C肽、HbA1c、BMI变化无统计学差异（p>0.05），见表1。
两组治疗过程中低血糖发生率无明显统计学差异（p>0.05），见表1。
3讨论
中国老年2型糖尿病患者存在胰岛素起始治疗时机晚、胰岛β细胞功能衰退显著、半数以上接受治疗的患者长期血糖不达标等特点。大量研究证实，2型糖尿病患者早期给予强化治疗，良好控制血糖，可使患者明显获益，部分患者可达到长期血糖缓解[3]。
本研究发现，新诊断的老年2型糖尿病患者，HOMA-IS降低，经胰岛素强化治疗或口服药物降糖治疗后，患者HOMA-IS均升高，提示胰岛素强化治疗或口服药物降糖治疗均可不同程度的改善胰岛素β细胞功能。相较于口服降糖药物治疗组，胰岛素强化治疗组的患者血糖达标更快、控制更满意，HOMA-IS回升明显，表明胰岛素强化治疗可以更快更好的改善血糖，胰岛素分泌质量的改善更加明显，这与既往多个实验结果相符[2]。
综上所述，对于新诊断的老年2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗可快速有效地控制血糖，改善老年糖尿病患者胰岛β细胞功能，并且不增加低血糖风险，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]KramerCK,ZinmanB,RetnakaranR.Short-termintensiveinsulintherapyintype2diabetesmellitus:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetDiabetesEndocrinol,2013,1,28-34.
[2]曾建,陈晓军,李艳敏,等.短程持续胰岛素治疗改善初诊2型糖尿病β细胞分泌与炎症反应的观察[J].第三军医大学学报,2014,36(8):815-820.
[3]HolmanRR,PaulSK,BethelMA,etal.10-yearfollow-upofintensiveglucosecontrolintype2diabetes[J].NEnglJMed,2008,359(15):1577-1589.