钟新娥
广西贺州市人民医院产科广西贺州542899
【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择以及对新生儿结局的影响情况。方法：选取2014年8月至2015年11月期间我院收治的246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇的临床资料进行回顾性分析，以其分娩方式为依据将其分为阴道分娩组、急诊剖宫产组和择期剖宫产组，观察比较不同分娩方式母婴的结局。结果:246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇中有117例行阴道试产（47.6%），其中成功的有85例（72.6%），中途行急诊剖宫产的有32例（27.4%），行急诊剖宫产的原因是在产程中出现了宫缩乏力、先兆子宫破裂以及出现胎儿窘迫等现象，有129例行择期剖宫产（52.4%），其原因是距离上次剖宫产的时间短于2年，有胎儿窘迫、产程停滞以及社会因素等，与阴道分娩组比较，急诊剖宫产和择期剖宫产的产时出血量更多（P＜0.05），急诊剖宫产的产程长于阴道分娩组（P＜0.05），三组的新生儿Apgar评分、产后感染以及子宫破裂率比较，P＞0.05。结论:剖宫产术后再次妊娠妇女，要掌握阴道试产的适应症、剖宫产的指征选择合理的分娩方式，其中阴道试产对母婴结局影响最小，因此条件允许可以尽量选取阴道试产的方式进行分娩。
【关键词】剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；新生儿结局；影响
近几年来，据相关的调查显示，剖宫产率呈现上升趋势，剖宫产术后易形成瘢痕子宫，而瘢痕子宫再次妊娠分娩受到了临床医师广泛的关注[1]。瘢痕子宫易出现破裂的现象，对母婴的安全造成巨大的影响，因此，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择是妇产科医生面临的重要问题[2]。本次研究共选取246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为研究对象，分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择以及对新生儿结局的影响情况，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2015年11月期间我院收治的246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为研究对象，孕妇的年龄在（22-41）岁，平均年龄在（34.2±2.3）岁，孕周在（32-38）周，平均孕周在（36.4±1.5）周，所有孕妇距离上次剖宫产的时间在（1-10）年之间，平均时间在（5.3±2.1）年，所有孕妇均为单胎、头位，无严重的肝、肾功能和心功能障碍，资料完整，签署同意书。
1.2分娩方式的选择
1.2.1阴道试产
对于选取阴道试产的孕妇，严密的观察孕妇的产程、宫缩情况，密切的监护患者的呼吸、脉搏等基本生命体征的变化，同时观察孕妇子宫形状、子宫的下段是否有压痛感，一旦出现子宫破裂的先兆要立即停止阴道试产，行剖宫产，产后常规检查其子宫腔以及子宫下段瘢痕情况。
1.2.2急诊剖宫产
对于阴道试产失败、产程延长或停滞、胎儿窘迫、子宫破裂的先兆的孕妇要及时行急诊剖宫产术进行分娩。
1.2.3择期剖宫产
常规行子宫下段剖宫产术。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件统计分析本次研究数据，计数资料以（n，%）表示，数据比较行χ?检验，计量资料采用均差（±s）表示，数据比较行t检验，如果P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式的选择情况
246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇中有117例行阴道试产，占总比例的47.6%，其中成功的有85例，占阴道试产总比例的72.6%，中途行急诊剖宫产的有32例，占总比例的27.4%，行急诊剖宫产的原因是在产程中出现了宫缩乏力、先兆子宫破裂以及出现胎儿窘迫等现象，有129例行择期剖宫产，占总比例的52.4%，其原因是距离上次剖宫产的时间短于2年，有胎儿窘迫、产程停滞以及社会因素等。
2.2母婴结局的结果
与阴道分娩组比较，急诊剖宫产和择期剖宫产的产时出血量更多（P＜0.05），急诊剖宫产的产程长于阴道分娩组（P＜0.05），三组的新生儿Apgar评分、产后感染以及子宫破裂例数比较，P＞0.05，详细数据见下表。
表1三组母婴结局的结果（±s）
3讨论
剖宫产术后再次妊娠的妇女分娩方式的选择是临床急需解决的问题。据相关调查研究发现，行剖宫产后阴道试产的产妇发生子宫破裂率仅为0.1%左右，由此可见，阴道试产具有一定的可行性[3]。相关研究报道显示，对于剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的优点在于：一：阴道分娩中，产妇的宫缩反应可以锻炼胎儿的肺部，降低胎儿分娩后呼吸系统的发病率。二：子宫的收缩和产道的挤压，可以排除胎儿呼吸道内的羊水，降低窒息、湿肺、新生儿呼吸窘迫综合症的发生率。三：阴道分娩可以增加子宫的收缩能力，利于恶露的排除，对术后产妇子宫的恢复具有重要的意义[4]。四：产妇发生产后出血/产褥感染等并发症的情况较少，产妇体力恢复较快，住院时间短。
一般情况下，符合下述指征的孕妇均可以行阴道试产，具体如下[5]：①孕妇上次剖宫产切口愈合良好。②胎儿的体重较小，不超过3.6kg。③无子宫破裂史。④本次妊娠之前前次剖宫产方式为子宫下段横切口术式，无子宫破裂史。⑤B超检查子宫下段前壁厚度≥3mm。⑥前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产指征。⑦宫颈成熟度良好，无头盆不称。⑧无妊娠并发症和不宜阴道分娩的内外科合并症。⑨患者和家属知情同意。⑨所在的医院有急诊剖宫产条件。符合下述指征的孕妇可行剖宫产术，具体如下[6]：①前次剖宫产术式不详，目前仍有明显的剖宫产指征。②B超检查提示检查子宫下段前壁厚度＜3mm。③下腹部疤痕处自发痛和压痛。④有不适合于阴道分娩的内外科合并症、并发症存在。⑤距上次剖宫产时间不足2年。⑥妊娠高血压。⑦前置胎盘。⑧胎儿宫内窘迫。⑨社会因素。
本次研究结果显示，246例剖宫产术后再次妊娠的孕妇中有117例行阴道试产，成功的有85例，中途行急诊剖宫产的有32例，有129例行择期剖宫产，三组母婴结局方面比较，急诊剖宫产和择期剖宫产的产时出血量比阴道试产出血量多（P＜0.05），急诊剖宫产的产程长于阴道分娩组（P＜0.05），三组的新生儿Apgar评分、产后感染以及子宫破裂率比较（P＞0.05）。综上所诉，适合阴道试产的，产时进行良好的监护和护理，即时发现和处理难产，阴道分娩是可行的。其中阴道试产对母婴结局影响最小，但是一旦出现阴道试产失败转为急诊剖宫产术，其出血量增加，产程增长，因此在临床分娩中要慎重的选择。
参考文献：
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(03):234-236.
[2]王国芬,农红映,韦湛影等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].广西医科大学学报,2011,28(05):752-754.
[3]尚艳红,孙秀丽,王丽娟等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及对新生儿的影响[J].四川医学,2015,12(6):892-894.
[4]聂素娟,胡秀美.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,2012,19(18):2792-2793.
[5]陈诚,常青,王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(04):278-281.
[6]李琼.瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响[J].中外医学研究,2015,10(02):112-113,114.