郝黎明闫静华刘绍辉（山东省昌邑市妇幼保健院药剂科261300）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0133-02
【摘要】目的通过采用更昔洛韦联合纳洛酮对小儿病毒性脑炎进行治疗，观察其临床治疗效果。方法将我院2009年10月到2011年10月期间收治的40例病毒性脑炎患儿随机分为对照组和观察组，各20例，在常规综合治疗的基础上，前者加用更昔洛韦静脉滴注治疗，后者加用更昔洛韦与纳洛酮静脉滴注联合治疗，最后观察分析两组的临床疗效。结果经过1个疗程治疗后，观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率仅为80.00%，两组比较差异显著具有可比性（P<0.05）。结论更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎，疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】小儿病毒性脑炎更昔洛韦纳洛酮疗效
小儿病毒性脑炎为儿科常见的的中枢神经系统感染性疾病，由多种病毒感染所致（如虫媒病毒、肠道病毒、风疹病毒等），临床主要症状为发热、头痛、恶心、昏迷、抽搐等，该病起病急，病情迅速，预后差别较大，死亡率较高，若不能及时有效地进行治疗，将严重危及患儿生命或留有后遗症。目前，临床上多采用退热、降颅压、抗病毒等综合治疗，但效果往往欠佳[1]。本文主要通过对我院收治的40病毒性脑炎患儿在常规综合治疗的基础上采用更昔洛韦与纳洛酮联合治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年10月到2011年10月期间收治的40例病毒性脑炎患儿（均符合最新病毒性脑炎诊断标准[2]），其中男23例，女17例；年龄5个月-12岁，平均年龄(6.5±1.4)岁。临床主要表现为发热36例，头痛27例，恶心呕吐24例，脑膜刺激征25例，意识障碍21例，惊厥10例，肢体瘫痪6例，呼吸衰竭1例，病理征阳性12例。随机分为对照组和观察组，各20例，两组患儿在年龄、性别、病症等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿均接受常规综合治疗，包括退热、降颅压、抗病毒、抗惊厥、激素、脱水剂及改善脑代谢等.对照组加用更昔洛韦治疗，即更昔洛韦（5-10mg/kg*d）加入5-10%葡萄糖液100ml，静脉滴注，2次/d，7-10d为1个疗程；观察组加用更昔洛韦与纳洛酮联合治疗，即更昔洛韦（5-10mg/kg*d）与纳洛酮（0.01-0.03mg/kg*次）分别加入5-10%葡萄糖液100ml，静脉滴注，均2次/d，7-10d为1个疗程。治疗期间密切观察患儿有无不良反应，并记录其发热、头痛、呕吐、意识恢复等症状改善时间及住院时间。
1.3疗效判定标准[3]:经过1个疗程治疗，治愈：患儿临床症状、体征完全消失，神经系统检查恢复正常；显效：患儿临床症状、体征明显好转，神经系统检查明显改善；有效：患儿临床症状、体征有所减轻，神经系统检查有所缓解；无效患儿临床症状、体征等无显著变化。
1.4统计学方法SPSS16.0数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，组间t检验比较两组间的差异，x2检验在P<0.05下，差异看作具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
经过1个疗程治疗后，观察组总有效率(100.00%)显著优于对照组(80.00%)，其中x2=4.4444，P<0.05，见表1。
表1两组临床疗效比较n(%)
注：#为与对照组比较，P<0.05
2.2临床症状、体征改善时间比较
在临床症状、体征等方面改善时间方面比较，观察组显著优于对照组，见表2。
表1两组临床症状、体征改善时间比较比较(x±s,d)
注：#为与对照组比较，P<0.05；*为与对照组比较，P<0.01
2.3住院时间及不良反应比较
观察组平均住院时间为（8.67±1.57），对照组平均住院时间为（12.14±2.36），两组比较差异显著具有可比性（P<0.01）；观察组未见一例不良反应发生及肝肾功能损害患儿，对照组有5例（25.00%）白细胞含量下降，3例（15.00%）转氨酶水平有轻微升高，1例（5.00%）血小板含量降低，停药后1周复查均恢复正常，未见肝肾功能损害患儿。
3讨论
小儿病毒性脑炎是病毒入侵患儿中枢神经系统，进而导致其脑实质受到损害而引发的原发性脑炎病变，可使患儿出现高烧、剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等症状，严重影响了患儿的身心健康。目前，针对病毒性脑炎患儿的治疗效果不一，预后差别较大，并发症及后遗症时有发生，因此，针对患儿的具体症状，采取及时有效的治疗措施是控制小儿病毒性脑炎发展，减少后遗症发生的关键。
更昔洛韦又名丙氧鸟苷（核苷酸类似物），是一种新型广谱抗DNA病毒药物，抗病毒作用广泛，疗效显著，特别对孢疹病毒、巨细胞病毒等引发的感染效果尤为明显[4]。该药易透过血脑屏障，CGF中有效浓度可达血浓度的67%，进入病毒感染的细胞内，在细胞激酶等作用下可逐渐转变为三磷酸酯，可直接渗入DNA链中抑制DNA的合成与复制，或通过竞争性抑制DNA聚合酶而阻止DNA链的合成，具有较高的细胞及分子特异性，有研究表明其浓度在病毒感染的细胞内约为非感染细胞的100倍，且对正常DNA的作用轻微，毒副作用小，因而具有较好的抗病毒活性。纳洛酮（羟二氢吗啡酮衍生物）是一种人工合成的阿片受体拮抗剂，能迅速地通过血脑屏障（约为吗啡的12倍），有效地抑制由于中枢神经系统感染及损伤而大量释放的β-内啡肽，通过阻断其介导的各种不良效应，达到维持有效的灌注压，减轻脑水肿，改善脑循环及增强脑代谢的作用，有效地促进了病毒性脑炎患儿的苏醒。此外，纳洛酮还能有效抑制氧自由基的释放，并通过稳定溶酶体膜，防止脂质过氧化等减少自由基的形成，对预防缺血性再灌注损伤、保护神经细胞、维持机体内环境稳定及抑制全身性炎症反应有积极的作用[5]。本文是对我院2009年10月到2011年10月期间收治的40例病毒性脑炎患儿在常规综合治疗的基础上采用更昔洛韦与纳洛酮联合治疗，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），表明应用更昔洛韦与纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎疗可以提高治疗效果，增加患儿治愈率，疗效显著；同时在临床症状、体征等方面改善时间方面比较，观察组均显著优于对照组（P<0.05），表明联合治疗较单纯的更昔洛韦效果更明显，减轻了患儿的痛苦，加快了患儿的康复；此外，观察组平均住院时间为（8.67±1.57），显著短于对照组（P<0.01），治疗期间未发现不良反应及肝肾功能损害等症状，表明联合治疗可以缩短住院时间，效果佳，安全性好，值得临川推广应用。
综上所述，更昔洛韦与纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎，疗效显著，安全可靠，有显著的临床应用价值。
参考文献
[1]致春燕.小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察[J].按摩与康复医学杂志，2011，2(24)：106-107.
[2]崔敏，陈宗波.儿童病毒性脑炎118例临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（3）：179-180.
[3]赵宏宇，关洪波，赵敏等.更昔洛韦联合纳洛酮治疗急性病毒性脑炎的疗效[J].实用药物与临床杂志，2011，14（1）：20-21.
[4]梁雪云.更昔洛韦对小儿病毒性脑炎疗效的研究[J].中国西部科技杂志，2011，10（6）：51-52.
[5]丁涛.纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9，（34）：255-256.