曾明（河南省新乡市第四人民医院内科453000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0012-02
【摘要】目的观察奥扎格雷钠联合通心络胶囊治疗急性脑梗塞临床疗效。方法治疗组41例，用奥扎格雷钠注射液联合通心络胶囊治疗；对照组38例用复方丹参注射液治疗。对患者治疗前后的神经功能缺损及疗效进行评定。结果两组治疗前后神经功能缺损评分均有明显下降（P<0.05）,但以治疗组下降显著，奥扎格雷钠注射液联合通心络胶囊对急性脑梗塞有显著疗效，显效率达73.1%，与对照组比较有显著性差异，且无不良反应。结论奥扎格雷钠注射液联合通心络胶囊治疗急性脑梗塞有较显著疗效。
【关键词】奥扎格雷钠通心络胶囊急性脑梗塞
急性脑梗塞是常见的脑血管病，病因多以血粘稠度高和血小板聚集为主要原因。奥扎格雷钠是第一种应用临床的强力血栓素（TXA2）合成酶抑制剂，并有抗血小板聚集作用；通心络胶囊是一种能明显改善脑梗塞患者的血流变学异常，降低血粘度，抗血栓形成作用。我科于2008-05～2010-5期间应用奥扎格雷钠注射液联合通心络胶囊对急性脑梗塞41例取得较好疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料所有病例选择均按照1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI检查，诊断急性脑梗塞的患者79例，入选标准：(1)首次发病72h内的急性脑梗塞患者；(2)脑缺血部位分布在大脑前动脉、大脑中动脉供血的脑叶和内囊等部位；(3)有神经功能缺损和生活自理能力缺陷患者。排除标准：(1)确诊为心源性脑梗塞；(2)伴房颤或严重心功能不全；(3)有出血性疾病或内源性出血倾向患者；(4)正在应用抗纤溶制剂、抗凝药物、抗血小板药物；(5)有椎基动脉系统的脑梗塞患者。所有患者治疗前后均检查血压、血糖、心电图等。
1.2分组方法随机分为治疗组和对照组，治疗组41例男25例，女16例，年龄46～80岁，平均62岁；对照组38例，男22例，女16例，年龄45～81，评价年龄61.8岁。两组患者在性别、年龄、血压、血糖、心电图均无差异，具有可比性。
1.3治疗方法治疗组应用奥扎格雷钠氯化钠注射液100ml(长春毫邦药业有限公司,每瓶100ml，奥扎格雷钠氯化钠80mg,氯化钠0.9)静点，1次/d,同时联合应用通心络胶囊4粒/次，3次/d，均连用14d；对照组给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml中静点，1次/d,连用14d.两组根据病情使用甘露醇脱水、脑保护剂及对症治疗。
1.4疗效评定两组于治疗前按照第四届全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评分，治疗后依据患者的功能改善及病残程度进行评定，分为基本痊愈（功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级）；显著进步（功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级）；进步（功能缺损评分减少18%～45%）;无效（功能缺损评分减少<7%）,将基本痊愈和显著进步合称为显效。
1.5统计学处理两组神经功能改善率用ｔ检验，两组显效率采用χ2检验。
2结果
2.1神经功能缺损评分改变见表1
表1两组治疗前后神经缺损评分变化（x-±s)
组别例数治疗前治疗后
治疗组4117.3±10.48.2±7.3
对照组3817.8±9.612.1±9.1
表1可见，治疗后两组评分均较前下降（P<0.05）,以治疗组下降显著；治疗后两组评分有显著性差异。
2.2临床疗效比较见表2
表2两组治疗后疗效比较例（%）
组别例数基本痊愈显著进步进步无效
治疗组4114(34.1）16(39%)7(17.1）4(9.8）
对照组385(13.2)11(28.9)14(36.8）8(21.1）
治疗组显效率73.1%，对照组42.1%；两组比较有显著性差异，P<0.05。
3讨论
急性脑梗塞病灶的缺血半暗带尚有大量可能存活的神经元，如果血流迅速恢复可使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆损伤神经元是急性脑梗死治疗关键[1]。奥扎格雷钠特异性抑制血栓A2(TXA2)合成酶，降低体内TXA2的浓度，对抗血小板聚集，以及脑血管痉挛，同时促进前列环素（PGI2）的生成，通过改善TXA2和PGI2的平衡关系而起到抑制血小板聚集、阻滞血栓形成的作用[2]。通心络胶囊是第一个依据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，主要由水蛭、全蝎、人参等组成。经现代医学研究表明，其可能的作用机制如下：降低血粘度，抑制血小板聚集，改善血液高凝状态[3]。抑制COX-2表达，降低丙二醛（MDA）,提高SOD水平从而起到脑保护作用[4]。促进侧支循环建立[5]，利于改善脑梗死灶周围缺血半暗区血供，缩小梗死体积。通心络胶囊通过增加血管内皮细胞一氧化氮含量，降低血浆内皮素水平，可以改善血管内皮功能，解除血管痉挛，抑制血管收缩，通过清除体内氧自由基、抗脂质过氧化损伤起脑保护作用[6]。两组治疗后疗效比较显示，两组显效率分别为73.1%和42.1%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。联合应用奥扎格雷钠与通心络胶囊治疗急性脑梗塞比对照组疗效更佳。说明两药在治疗急性脑梗塞方面有协同作用，两药分别通过不同机制使脑梗塞缺血半暗带血供迅速恢复，从而促进神经功能改善。两组治疗期间均未出现严重肝肾功能损伤及出血等不良反应。总之，奥扎格雷钠联合通心络胶囊治疗急性脑梗塞疗效可靠，无不良反应，可作为选择治疗急性脑梗塞的有效治疗方法之一。
参考文献
[1]王维治主编.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005.135.
[2]王志敏，陈劲莹.奥扎格雷钠治疗急性大面积脑梗死的疗效观察[J].中国急救医学.2003,23（6）：433.
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