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摘要：目的：探讨后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果。方法：收治单纯性肾囊肿患者60例，分为对照组和观察组。对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用后腹腔镜囊肿去顶术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、术后引流管留置时间和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果显著。
关键词：后腹腔镜囊肿去顶术；肾囊肿；临床疗效
引言
单纯性肾囊肿是泌尿外科临床常见的囊性疾病，多见于成年人。作为泌尿科常见的疾病之一，单纯性肾囊肿患者没有明显的临床症状，都是在患者体检过程中才被发现。该疾病的少数患者的主要临床表现为病变肾区出现明显的疼痛酸胀，出现蛋白尿以及血尿等症状。在治疗肾囊肿患者时，如果采用常规的开放性肾囊肿去顶术治疗方式，具有较大的手术创伤，并且会影响患者的预后，极易引发多种并发症。所以，大多数患者都青睐于使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿疾病。本文中，对两种不同手术方式的治疗疗效进行分析对比。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院收治单纯性肾囊肿患者60例，随机分配为对照组与观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄26～64岁，平均（43.3±1.2）岁；囊肿平均直径（7.4±0.9）cm。观察组男15例，女15例；年龄23～69岁，平均（44.2±1.3）岁；囊肿平均直径（7.9±1.2）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均经超声、静脉泌尿系造影（IVP）、双肾CT平扫及增强扫描或磁共振尿路造影（MRU）等检查明确诊断。并提示囊肿位置及囊肿与集合系统不相通。
纳入和排除标准：①纳入标准：患者经过临床诊断确诊为单纯性肾囊肿患者，患者接受手术治疗方式，患者本人及其家属同意此次研究。②排除标准：并发多种肾脏疾病患者，心肺功能不全患者，妊娠期或哺乳期患者，血液疾病患者，严重传染性疾病患者。
1.2方法
对两组患者采用不同的手术治疗方式。对照组在经过成功麻醉之后进行开腹手术治疗，将患者体内存在的囊肿进行切除，并进行止血、放置引流管等操作。观察组在经过成功麻醉之后进行后腹腔镜囊肿去顶术治疗，患者取患侧朝上卧位，并且将患者的腰桥适当抬高，在患者患有囊肿的一侧第12肋间部做1～2cm切口。切开皮肤和皮下组织，钝性分离并撑开腰背筋膜进入后腹腔。推开腹膜，分离腹膜后间隙。经切口置入自制水囊，囊内缓慢注水500～600mL，扩张5mim，放水拔除水囊。置入10mm套管和腹腔镜，直视下于腋前线肋缘下及腋后线第12肋下分别做5mm切口，均置入5mm套管。建立人工气腹，压力维持在11～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。置入腹腔镜操作器械，辨别腹膜后腔间隙的解剖关系，先剔除腹膜外脂肪，紧靠膈下纵行切开肾周筋膜，然后在肾周筋膜内整体分离肾周脂肪组织。显露肾囊肿后利用超声刀切开囊肿壁，吸引器吸尽囊液。距肾实质边缘约0.5cm处先凝后剪，剪去囊壁，剪除的囊壁从套管中取出并送病理检查。使用碘酒烧灼囊肿基底部。冲洗术野，仔细检查无活动血后，置腹膜后引流管，结束手术。
1.3观察指标
在此次研究中主要对两组患者手术中的出血量、手术完成之后的引流管留置时间以及并发症发生率做出比较，并以此来分析后腹腔镜囊肿去顶术在治疗单纯性肾囊肿时的效果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0分析，计量资料采用（`x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术中出血量和手术完成之后的引流管留置时间比较：
两组均顺利完成手术，观察组手术过程中的出血量和手术完成之后的引流管留置时间都明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3结论
肾囊肿的主要病变位置在于肾下极皮质内。大部分肾囊肿患者都是单发性肾囊肿，且多发于患者的单侧肾脏。对该疾病的诊断主要是依靠CT检查、MRI检验以及超声检查等多种影像检查方式来确定患者的病情，对于是否进行手术治疗主要靠观察患者的影像检查结果来判定。通常情况下，患者的肾囊肿直径＞4cm，或者患者的肾实质以及肾盂遭受囊肿压迫就需要进行手术治疗。
传统开放手术具有视野清晰，可有效减少囊肿体积和解除压迫症状，疗效确切。但切口大、创伤大、术后并发症多，患者不仅疼痛重且恢复慢。现阶段，临床上治疗肾囊肿患者主要是采用CT或者超声引导下的穿刺硬化手术、后腹腔镜肾囊肿去顶术以及经腰小切口肾囊肿去顶术。对肾囊肿患者使用CT或者超声引导下的穿刺硬化手术治疗具有简便的操作方式，并且对患者造成的创伤比较轻微，也不需要承担高额的手术治疗费用。但是经过多年的临床治疗实践来看，该手术治疗会增加患者的术后症状复发，据有关资料，该治疗方式造成的术后复发率高达35%左右，同时对于肾囊肿较大的患者来讲治疗效果不佳，如果患者的肾囊肿位于肾盂或者肾上极，造成穿刺难度较大，因此临床上较少使用该种治疗方式治疗肾囊肿患者。对患者采用开放性肾囊肿去顶术，成功率可以达到100%，但是此种治疗方式对患者造成较大的创伤，导致术中出血量较多，使患者在术后感到明显疼痛，并且容易留下较大的手术瘢痕，所以现阶段很少采用此种方式治疗肾囊肿患者。
随着腔镜等微创器械和技术不断的完善和提高，腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿得到广泛应用。在实施中有经腹腔和经腹膜后两种途径，其中经腹腔径路可在清晰的术野之下观察病灶形态，提高治疗准确性和有效性。但术中因牵拉肝脏、肠管等腹腔器官，损伤和出血发生率高，易出现腹腔粘连、肠梗阻等并发症。特别对腹腔有手术史、外伤史、感染史等患者，临床应用受到较多限制。而经腹膜后途径实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术，不仅对腹腔内脏器无干扰，可减少胃肠道反应及术后腹腔粘连等并发症，缩短患者恢复时间，而且有利于更好暴露肾脏，便于医生处理位于肾脏任何位置的囊肿，降低术后囊肿残存率和复发率。
实施中应注意：（1）经后腹膜途径的操作空间较小，解剖标志相对不清，要求手术者具有娴熟的操作技术和熟悉腰大肌、腹膜反折线、腹膜区、Gerota’s筋膜等后腹膜腔的重要解剖位置。同时，术前应通过超声、CT、MRU等检查明确定位肾囊肿的位置及与周围血管、集合系统的关系。（2）分离显露囊肿时应明确囊肿与肾实质的界线，不可追求切净囊壁而距肾实质太近。一般距肾实质0.5cm左右剪除囊壁即可，避免发生肾实质损伤而导致大出血。（3）切除的囊壁及时送病理检查，避免遗漏恶变患者。
从本次的研究结果可以看出，单纯性肾囊肿疾病患者采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗能够获得更好的治疗效果，手术过程中造成的出血量大量减少，后期的引流管留置时间减少，且有着较低的并发症发生率，治疗效果较好。
4结束语
综上所述，应用后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿所取得的治疗效果明显优于传统的开腹手术治疗方式，在临床上值得广泛地推广和应用。
参考文献：
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