田蕊艳李琦张玉刘莹
（空军总医院干部病房北京100142）
【摘要】我院目前住院病人辅助检查预约模式的流程处于无序状态，导致患者在辅助检查的执行过程中被动等待及候检时间较长，是造成平均住院日周期长及影响医疗服务质量的主要因素之一。本文通过对我院干部病房辅助检查现行预约模式的整体调研、数据分析和探讨，为全院住院病人辅助检查实现集中预约服务提供理论基础、信息化设计方案和实践经验。
【关键词】辅检预约；优化资源；集中服务
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0511-02
【Abstract】Patients’reservationauxiliaryexaminationinourhospitalisinastateofdisordered,recently.Thisstateleadstopatientswaitingforalongtimeforthisexamination,whichcausesaverageperiodofhospitalstaygettinglongerandimpactsonefactofthequalityofthemedicalservice.Accordingtothewholeresearch,dataanalysisanddiscussionoftheauxiliaryreservationmodeinoperatinginourhospitalthisarticlepresentsconcentratedreservationsystemdesigningplanoftheauxiliaryexamination.
【Keywords】auxiliaryexamination,reservation,concentratingservice.
1引言
现代医疗服务是以适应医院日益增多的患者和社会人文关怀需求为中心，以实现社会群体和个体更加健康生活为目标的。在所有的医疗服务中，辅助检查和住院治疗是医院所提供给患者时间最长的服务，但长期以来我院辅助检查的预约服务处于无序状态。临床医生依据患者病情开具各种辅助检查后到各相关辅检科室预约，各辅检科室则按照先来后到的惯例排序预约及进行检查，这就造成了部分临床急需的辅检结果与辅检滞后的矛盾，筛选临床急需辅检患者及项目成为解决预约服务亟待解决的问题。此外同一患者在同一时间被预约进行多项检查也是司空见惯的，导致部分辅检不能按照预约时间进行检查而要重新预约，造成临床科室的无效预约，重新预约则意味着就诊时间的延长。辅检科室则出现假性的“忙闲不均”的情况，且“闲”并非意味着没有患者检查[1]。因此该项服务的优劣是体现医院管理水平及衡量医院服务质量的重要指标，优化住院病人辅助检查预约服务质量势在必行。
2现状调查及分析
2.1调查情况笔者通过对我院各科室病房现有的辅助检查预约模式进行100天的取样调查（选取医院常见的8项辅助检查项目，调查周期≧90天）。（见表1）。
以上数据分析结果表明，现有的预约成功时间平均在3-5分钟左右，平均检查周期时间在15-30分钟左右，每项辅检预约过程所需工作人员平均为3-4人。
2.2调查分析随着现代医疗技术的发展，临床医疗对辅助检查的依赖性日益增强。辅助检查的工作质量和效率对医疗质量，甚至对医院整个医疗服务流程的循环时间有着至关重要的影响[2]。如何做好流程重组和资源重组、合理安排检查时间及空间管理、简化预约流程、减少协调次数，为病人提供方便、快捷、优质的医疗服务是医院管理中的重要问题。在医院的关键业务流程中，辅助检查在临床诊断和治疗过程中起着极为重要的作用，因此通过对现有检查业务流程的梳理，利用信息技术对现有流程存在的瓶颈进行疏通，在保证增值环节正常运转前提下尽量对其他环节进行剔除、简化、整合非常必要[3]。
3解决方法
3.1辅检科室集中我院干部病房为相对独立的一个医疗单位，干部病房大楼设有为重点保健对象服务的门诊（一诊室）及7个内科专科病房，一诊室位于病房楼一层，我院将多个辅助检查科室集中设置于此，如超声、放射、CT、胃、肠镜、支气管镜和动态心电检查等，可在为重点保健对象服务的同时，兼顾大楼内干部病房住院病人的辅助检查，最大限度提高了现有设备的使用率，做到了楼内住院病人不出楼即可检查，并保证了高级干部及军人优先的原则，避免了和门诊及普通病房住院病人共同排队等待辅检的矛盾。
3.2检查预约处理集中辅检科室集中后仍存在着各项辅助检查预约各自为政的问题，我院传统的预约模式是由各病房与相应的辅检科室联系，由各辅检科室根据联系的时间顺序安排，这种预约方式带来的弊端显而易见。建立集约化的综合检查预约平台势在必行[4]。我们摒弃了临床科室与辅检科室直接预约的传统模式，在我院干部病房一诊室设立了辅助检查集中预约中心，临床科室与辅检科室不再直接预约联系，而将所有辅检预约项目通过信息系统传输到辅检预约中心，该中心设有专职人员集中处理干部病房各区的所有辅助检查预约，做到当天申请当天预约，预约完成后中心将预约内容传送给各临床及辅检科室，特别是在检查时间分段上具体到检查当天的某点某分，加强了临床和辅检科室工作的计划性，也使患者在检查过程中减少了在辅检科室的等候时间，更充分感受到医院的人性化服务。
3.3建立辅助检查预约系统辅助检查集中预约中心是在我院现有的“军卫一号”系统的基础上设立集中预约呼叫系统，系统遵循我院干部病房检查的医疗流程进行了整体规划设计，其中包括病房辅助检查集中预约系统、病房消息模式和定时查询系统、检查申请单自动过滤、尤其检查设计有自动模式、手工模式、按时间段模式、按平均时间模式、最大检查量模式、按预约时间模式、按检查机器功能分配模式等不同算法均进行了个性化设计，完成了系统使用所要求的功能。系统与医院“军卫一号”病房医生工作站实现了无缝连接，系统将检查预约和病房检查服务融为一体，实现了患者、医生、护士、检查技师及检查预约工作人员独立个体的有效融合。
图1--集中预约信息传输
3.3.1个性设置由于各辅助检查室的主要检查项目不一致，其检查所需的时间也各不相同，因此必须对各项检查队列进行个性化预约时间段的设置，确保预约检查有章可循。
3.3.2防重机制当单个患者同时存在多项检查申请时，检查集中预约中心可动态掌握患者所有的检查申请信息及其预约安排的具体时间，方便预约中心进行多项检查的预约，防止检查时间发生冲突。
3.3.3信息反馈建立预约信息反馈机制,由于检查申请不规范而造成预约不成功的信息需要由检查预约中心反馈给病房护士或病房医生，可及时进行二次预约。
3.3.4自动提醒辅助检查科室与病房护士站软件支持信息自动提醒，可由辅检科室直接与护士站联系，通知预检及未按时到检的患者及时到达辅检科室检查，如因患者方面的原因不能检查的可适时取消检查。
图2---检查信息传输
3.4辅助检查预约系统的使用病房医生工作站开具检查申请单，系统自动获取全部的申请信息，预约中心工作人员根据不同的检查要求和检查室设置进行集中预约处理，预约后的信息自动传输到病房护士站上（病房护士根据预约信息提醒患者按时检查），同时预约信息传输到辅助检查医生工作站上（辅检医生根据预约产生的时段依次呼叫待检患者）。
4结语
我院率先在干部病房建立辅助检查集中预约中心，经过半年的实践，体会如下。
4.1安排辅检预约科学合理利用集中预约服务信息化平台，按照急、重症患者优先的原则，在同等条件下考虑患者病情的轻重缓急、年龄大小、病人身份等条件，确定检查预约时的优先级别和时间分段安排。使患者对医院服务质量的满意率大大提高。
4.2减轻辅检科室的工作量由集中预约服务信息化平台与临床各科室对接，综合患者个体现病情及既往史，实现个体在不同时间段的区别化辅检，减少患者检查等候时间。辅检科室则省略了直接与临床科室的联系，只需根据预约服务中心安排的患者及检查时间进行顺序检诊，大大提高了工作效率。
4.3提高医院服务水平及经济效益由于患者分段等候检查，使患者在辅检科室等候时间缩短，避免了因等候时间过长引发候诊患者之间、患者与辅检科室之间的矛盾和纠纷的发生。提高了干部病房的医疗服务质量及辅检科室医务人员工作效率，在缩短患者辅检预约等候时间的同时，降低了平均住院日、加快了病房床位周转率。而设备的单位使用率提高，使得设备采购费用与使用比值降低，单位时间内设备投入费用相对减少，加强了医院资源的利用率。
4.4做构建医院综合检查预约服务平台的先行者我院在干部病房首先建立辅检集中预约服务信息化平台，工作实践使我们认为建立辅检集中预约服务信息化系统是一个很好的方法，无需硬件投入，只要在“军卫一号”基础上增加相应的软件进行系统更新即可。而辅检集中预约服务信息化平台工作人员应进行严格选拔及培训。此外目前我院的辅检集中预约项目只限于干部病房一诊室内的辅检科室，对于与门诊病人及其他住院病人共享的大型设备如：核磁共振、PET-CT、同位素、骨密度等的检查预约工作还需与目前的预约系统相互协调及人工调配，在今后的工作实践中还需不断总结经验并找出改进的方法，逐步完善辅检集中预约服务信息系统，为医院全面开展门诊及全院住院患者辅检集中预约服务信息化提供经验。
参考文献：
[1]黄培.基于集约化的综合检查预约平台的构建及思考[J].南京医科大学学报（社会科学版）杂志,2012,4（2）:118-120.
[2]何谦，廖清书，刘建萍.门诊患者就诊流程现状调查分析与思考[J].实用医院临床杂志,2005,2（1）:92-93.
[3]宋军，徐荣，陈新颜.门诊流程满意度现状调查及分析[DB/OL].江苏卫生事业管理杂志.2007,5.
[4]胡建国，喻尊信，李化兰，等.医院检查业务流程的优化与再造[J].中国医院院长杂志.2006（14）：67-69