卢友仙（四川省荣县中医医院643100）
“郁结血崩”乃清代医家付青主所倡，他在《付青主女科》中云：“妇人怀抱血郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之、时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也”。笔者运用这一理论治疗血崩，疗效颇佳，以飱同道。
一、病因病理
“郁结血崩”与肝的生理功能正常与否有着十分密切关系，临床上多见于青春期及更年期妇女。肝之生理“藏血，主疏泄，为谋虑之官。”因情志所伤，气机不畅，而致肝气郁结。肝气郁结，血随气滞，瘀血阻塞，新血不能循经运行而外溢，肝体阴而用阳，肝郁不达，或情志过激，五志化火，遇事谋虑，相火妄动，均能使火下迫血室，血液妄行，或火热灼伤阴血，致元阴不足，虚火妄动，阴血失守而下注，肝气郁结，木强侮土，可导致脾失健运，脾不统血，而致崩漏。
二、证治体会
“郁结血崩”临床以阴道流血量多，或时多时少、或夹血块，少腹、胸胁或乳房胀痛，心烦，口苦、咽干，脉弦数。或细弦等作为诊断依据。气郁者治当疏肝理气，但在郁结血崩的治疗中，由于理气之品多辛香温燥，易耗气伤血动血，治法又当疏肝与平肝相结合，故宜疏肝与平肝之中兼以清热利血以澄其源。笔者拟用丹栀逍遥散加减，旨在清热平肝，疏肝解郁，木土和合，气血调和。而血得以统藏，由于肝与脾、肾气血之生理病理上的密切关系，故更多呈现虚实夹杂之证。在处方用药时必须兼施，酌加健脾益气，滋补肝肾，养阴止血之品。如出血量多加三七、酒大黄、地榆炭、生荆芥、蒲黄炭；如阴虚者加生地黄、阿胶、女贞子、旱莲草。如瘀血者，加生蒲黄、五灵脂、益母草；如气不摄血者加人参、黄芪之类
三、案例举隅
李××、女、18岁，1992年3月12日初诊，患者于12岁月经初潮，每次经量偏多，因高考压力，情志不畅，急躁易怒，近又夜以继日的认真复习，于5月16日经来如潮，经某医院诊断为“功能性子宫出血”。用西药治疗后，阴道流血量减少，但仍时多时少，淋漓不尽，色鲜红，夹有少量血块，头晕心烦易怒，少腹时痛，偶有乳房胀痛，口干口渴，大便偏干，尿赤，舌质红，脉弦数，证属肝郁化火，迫血妄行。治宜疏肝解郁，清热凉血，方选丹栀逍遥散加减，药用丹皮、栀子、白芍、柴胡、荆芥、白术、当归、酒大黄、黄芩、生地黄、生蒲黄、甘草。五剂后而血渐减。酌以健脾补肾、养阴之品以复其原，固本调理而愈。并嘱其患者经前调理三月，嗣后患者告之月经已趋痊愈。
按：此例病机为情志过激，肝火内动，热伤冲任，迫血妄血致成崩漏，故用丹栀逍遥散之生姜、薄荷、茯苓、加生地、酒大黄、黄芩、黑荆芥、生蒲黄、意在急则治肝以澄其源，以补肝之体和肝之用，使肝气条达、郁火解，不治血而血止。
案二、周××、52岁工人
1993年5月18日初诊，因恼怒后月经提前，经行量多如注，半月不净，头晕头胀，口燥咽干，胸胁作胀，大便秘结，小便黄赤，舌红、脉弦数。治以养阴清肝、凉血固经。药用桑叶、菊花、旱莲草、女贞子、白芍、大黄炭、侧柏叶、石斛、炒丹皮、生地黄、龟板、麦冬、甘草。服后经色转淡、经量减，乃面潮红、大便不爽、小便短赤、脉舌如前。继以清热凉血固经：生地、藕节炭、瓜蒌仁、女贞子、旱莲草、侧柏叶、焦白芍、麦冬、木通之类调理善后。
按：《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩。患者阴虚之体，再以怒动郁火，致热扰冲任，迫血妄行，用桑叶、菊花清肝凉血，生地黄、旱莲草、女贞子凉血止血，龟板、石斛、麦冬、生津滋液，藕节炭凉血止血，木通、大黄炭通利二便而泄，守方共奏养阴清肝，凉血止血的作用。