于阁萍（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道电泵社区卫生服务中心163000）
【摘要】目的观察中医治疗在治疗风温肺热患者的临床效果。方法分析我院2012年8月～2013年8月收治的47例风温肺热患者的资料。结果中医治疗后，风温肺热患者的康复率高，47例患者中已经有45例患者完全康复，2例患者病情逐渐好转。结论中医治疗风温肺热在临床上得到满意的效果，值得推广和应用。
【关键词】风温肺热患者中医治疗
【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-02555-02
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治风温肺热患者47例，其中男性患者25例，女性患者22例。
1.2方法与结果：辛以疏风，凉以散热；清热化痰；清热豁痰开窍；养阴清热。结果:经过中医治疗后，患者的痊愈率高，已经有45例患者恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转，现正留院继续接受观察治疗。
2.中医治疗
2.1分证论治
2.1.1热在肺卫
临床表现：发热，咳嗽，头痛，恶风寒，口渴，痰多，无汗，苔白或微黄，脉浮数，亦可见弦滑。以恶风寒，无汗为本证诊断要点。
治法：用辛凉疏散法。辛以疏风，凉以散热。
方药：银翘散(《温病条辨》)加减。金银花连翘杏仁薄荷芦根苦桔梗甘草桑叶牛蒡子。加减：无汗者，加荆芥；心烦者，加山栀；喘促者，加炙麻黄、生石膏；痰多者，加贝母；头痛者，加菊花、蔓荆子；咽痛明显者，加山豆根、板蓝根。
2.1.2痰热壅肺
临床表现：发热，痰多痰鸣，痰粘或黄或白，咳嗽，胸闷，气粗，舌红苔黄或白或腻，脉弦滑而数。以痰多痰鸣，痰粘痰黄或红，胸闷苔腻为本证诊断要点。
治法：清热化痰。
方药：中成药选用穿琥宁注射液400mg加入5％的葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每日1～2次；双黄连粉针剂1.2g，加入到5％葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，每日1～2次。汤剂选麻杏石甘汤(《伤寒论》)合千金苇茎汤化裁。炙麻黄杏仁生石膏黄芩连翘虎杖白花蛇舌草鱼腥草全瓜蒌冬瓜仁贝母桔梗甘草芦根。加减：腹实便秘者，加大黄、全瓜蒌；痰黄稠者，加胆南星、天竺黄；痰红者，加桑叶、焦山栀；痰鸣者加射干；胸闷甚者，加广郁金、金沸草；热甚者，加山栀、金银花。
2.1.3热陷心包
临床表现：神昏，谵语，发热夜甚，咳嗽气促，痰鸣肢厥，舌红绛，苔干黄，脉数滑。以神昏谵语为本证诊断要点。
治法：清热豁痰开窍，即清开闭窍之痰热。
方药：中成药选用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液500ml中静滴，1日1～2次；醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液500ml中静滴，1日1～2次；安宫牛黄丸、或紫雪丹1丸，口服或鼻饲，日1～2丸。汤剂常以清营汤(《温病条辨》)合菖蒲郁金汤(《温病全书》)加减。羚羊角粉生地连翘石菖蒲广郁金牛蒡子天竺黄。加减：舌绛者，加丹皮；舌干者，加石斛；苔黄者，加黄连；尿赤者，加白茅根、芦根。
2.1.4气阴两伤，余邪未净
临床表现：发热或不发热或自觉发热，咳嗽，痰不多而粘，口燥渴，气短神疲，舌干红、裂，苔黑或焦，脉数细。以口燥渴、气短神疲为本证诊断要点。
治法：养阴清热。风温肺热病用益气养阴法，要注意宣肺、润肺、益肺。
方药：中成药选用养阴清肺糖浆，每日10ml，每日3次。汤剂常用方为沙参麦冬汤合增液汤化裁。
北沙参麦冬生地黄甘草石斛天花粉玄参白芍杏仁阿胶太子参。加减：纳呆者，加谷芽、麦芽；腹胀者，加佛手、香橼皮。
2.2临床用药经验与体会
2.2.1清热解毒药
风温肺热病的致病邪气是风热病邪，故清热解毒是其最主要的治法，但苦寒之品最易损伤脾胃，在具体应用清热解毒药物时，每每权衡邪正的盛衰而用之。若邪毒炽盛，热势鸱张，清热解毒亟当加大用量，不可因其虚弱而不敢选用；因热势炽盛，若不急除其邪，邪热必耗伤阴津，甚则人营生变，或致厥脱，比单纯药物伤脾胃的副作用要危险的多。若正虚邪恋，邪势不盛，则只需轻清之品，并导邪以出路即可，量宜小，若再用苦寒重剂，有害无益，徒伤脾胃。
2.2.2益气养阴药
益气养阴药，在风温肺热病中的应用，一般用于恢复期，邪退正虚，或正虚邪恋阶段。但因患者的体质不同，也有用于其它阶段的，不可拘泥。
扶正之法，最难掌握，在长期临床中发现，热势高者不是正气尚旺就是邪气过亢，二者无论是哪一种情况都不能用益气助火之黄芪、党参、黄精之类；热势低者若见苔黄腻或是红绛无苔，即使有气短乏力等气虚症状，也不可选黄芪、党参之类，否则有死灰复燃之虑。甘寒养阴之品基本上可用于病程的各阶段，但肺胀而有痰湿体质者，虽有口干、痰粘之阴伤症状，也不可用养阴，否则有助湿生痰之虑。在具体应用时，可把扶正之品分成几个层次，以便根据虚损的程度、邪实和正虚的孰轻孰重来辨证选用。
3.讨论
风温肺热患者原发病因：风热病邪是引起本病不可或缺的因素。具有风邪和温热之邪的双重特点，因风性轻扬、善行多变，故易侵袭上焦肺卫，头面咽喉，且在病变中传变迅速；又因其热灼津液，则更易出现肺胃津伤[2]。热毒：热毒是风热之邪入侵体内而产生的病理产物，同时又是新的病因，热毒一方面致使热势炽张，耗气伤津；另一方面，又使病情传变异常，最易产生逆传；痰热：由于风热病邪犯肺，使肺肃降宣发功能下降，津停为痰，痰一旦形成，又作为新的病因存在，痰浊化热加重发热，痰浊阻肺加重咳喘，热痰为患闭阻心包，亦可致神昏；燥屎由于热移胃肠，耗伤津液，大便不得外排而结于内，燥屎一旦形成，必然影响胃肠传导功能，重则可出现热结神昏之证[1]。
参考文献
[1]陈立，熊旭东.风温肺热病的中医药治疗近况[J].中国中医急症，2008年07期
[2]何雅琴.中医治疗风温肺热型肺炎观察[J].中国实用医药，2011年30期