李莹（黑龙江省中医研究院150036）
【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0369-01
【摘要】目的讨论石水患者中医诊疗体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论水肿病久，或劳欲体虚，肾气内伐，肾阳不足，失于蒸化，开阖不利，水邪内停，则泛溢成肿。
【关键词】石水中医诊疗
石水是因皮水等迁延且久，正气渐虚所致。以反复发作的浮肿，蛋白尿，血压高，面白为主要表现的水肿类疾病。本病相当于西医学所说的慢性肾小球肾炎。
[诊断]
1.本病可有皮水迁延不愈，病程超过1年以上，或有水肿反复发作的病史。病势进展快慢不一，时轻时重。可因劳累、其他疾病影响、气候变化、情志饮食失调等而使复发或加重。
2.临床表现可有不同程度的水肿，并有腰酸、头晕、疲乏、纳少、畏寒、面色淡白，舌淡胖等虚弱证候。少数病人初病并无水肿等症状。
3.小便常规有不同程度的蛋白、管型、红细胞，尿比重偏低。血液检查可见贫血、血浆蛋白浓度降低、血胆固醇增高。肾功能有不同程度的损害。血压高，呈间歇性或持续性。
[鉴别诊断]
1.皮水：新起突肿，病程不超过1年。
2.正水：病势急，病情重，发展快，不呈迁延反复之势。
3.肾水：病程长而水肿甚为主症，有大量蛋白尿，血清白蛋白明显降低，尿中红细胞、管型不多见。
4.肾著：晚期可有较多量蛋白尿和高血压。多见于女性，以尿频、腰痛为主症，尿沉渣中白细胞明显增多，细菌培养多数阳性。肾功能改变多以肾小管为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。
5.慢性肾衰：尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，口中有尿臭气，烦躁不安，头痛，甚至昏迷，皮肤干燥有尿霜，二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高。
6.风眩：当继发肾损害时可表现为蛋白尿和高血压。但肾损害发生较晚，年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，且尿蛋白较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别。
7.蝶疮流注：女性好发，可伴有发热、皮疹、关节痛等多个脏器功能损害表现。血细胞减少，免疫球蛋白增加，狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性。
[辨证要点]
本病多因饮食不节，或劳倦过度等，伤及脾阳，脾失转输而水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。水肿病久，或劳欲体虚，肾气内伐，肾阳不足，失于蒸化，开阖不利，水邪内停，则泛溢成肿。临床以反复发作的浮肿，蛋白尿，血压高，面白为辨证要点。
[辨证治疗]
1.脾虚水停证
证候：肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡胖，苔白润，脉濡缓。
治法：健脾利水。
方药：春泽汤加减。白术12克，茯苓10克，猪苓12克，泽泻10克，桂枝6克，人参5克，防己12克，黄芪12克，苍术10克。
2.气滞水停证
证候：肢体浮肿，胸胁脘腹痞胀，咳嗽不爽，小便不利，舌淡苔滑，脉弦。
治法：行气利水。
方药：茯苓导水汤加减。桑白皮10克，陈皮6克，大腹皮10克，赤茯苓12克，泽泻10克，灯心草3克，白术10克，木瓜12克，槟榔10克，紫苏10克，砂仁6克，木香8克，麦冬10克。
3.湿热蕴肾证
证候：肢体浮肿，小便不利，胸腹胀闷，腰部胀痛，口腻纳呆，渴不欲饮，头身困重，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：四苓散加味。茯苓10克，猪苓12克，泽泻10克，白术15克，厚朴、黄芩各10克。
4.肺肾气虚证
证候：面浮肢肿，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，容易感冒。腰脊酸痛，小便不利，舌淡，苔白润，脉弱。
治法：补气利水。
方药：扶元散合六味地黄汤。熟地、白芍、当归、川芎各10克，人参6克，白术10克，茯苓12克，甘草4克，黄芪12克，茯神10克，菖蒲10克，远志12克，牛膝10克，山药12克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克。
5.脾肾阳虚水停证
证候：浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰腿酸软，神疲乏力，纳呆或便溏，舌嫩淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
治法：温补脾肾、利水消肿。
方药：附子理中汤合真武汤。人参6克，炮姜5克，甘草4克，炮附子10克，白术10克，茯苓12克，白芍10克，生姜3片。
6.肝肾阴虚证
证候：头晕头痛，耳鸣，视物模糊，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，梦遗或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄汤加减。枸杞子10克，菊花6克，熟地10克，山药4克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻12克，丹皮10克，黄柏6克。
7.气阴两虚证
证候：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱，血压高。
治法：滋阴益气。
方药：六味地黄汤加味。熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮各10克，太子参，生白术各12克。
8.肾虚血瘀证
证候：肢体浮肿，小便短少，腰膝酸软，耳鸣，口唇色暗，眼眶发黑，指甲紫暗，腰腹胀痛或刺痛，舌淡暗，脉细涩。
治法：补益肾气、活血化瘀。
参考文献
[1]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2004:196.