兰西县中医院黑龙江省绥化市151500
【摘要】目的：探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制的疗效。方法：对2014年5月～2015年4月期间我院收治的68例重症疾病所致呼吸抑制新生儿的临床资料进行回顾性研究。将这68例患儿随机分为联合用药组和单独用药组，每组各有34例患儿。对两组患儿均进行常规治疗。在此基础上，为联合用药组患儿联用纳洛酮和氨茶碱进行治疗，为单独用药组患儿使用氨茶碱进行治疗。治疗结束后，比较两组患儿的临床效果及不良反应的发生情况。结果：治疗结束后，联合用药组患儿治疗的总有效率明显高于单独用药组患儿，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。在进行治疗期间，联合用药组患儿无明显的不良反应。在单独用药组中，部分患儿出现了恶心、烦躁、心率加快的不良反应。结论：联用纳洛酮和氨茶碱治疗新生儿重症疾病所致呼吸抑制的临床效果好，安全性高。
【关键词】新生儿重症疾病；呼吸抑制；治疗效果
【中图分类号】[Q412]【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-016-01
重症新生儿疾病并呼吸抑制是一种临床常见的急危重症，多发于儿童，病死率较高。临床多采用机械通气疗法，但并发症多、创伤大，且费用较高。因此，如何缩短病程、提高疗效、减少并发症显得尤为重要。本研究应用纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制，取得满意疗效。现报告如下。
1．资料与方法
1．1一般资料
选取2014年5月～2015年4月期间我院收治的新生儿重症疾病并呼吸抑制患儿34例为研究对象，均符合小儿呼吸衰竭的诊断标准。34例患儿中，男20例，女14例，年龄5d～7（4．4±2．1）岁。将34例患儿随机分为两组，各17例。两组一般资料具有可比性。
1.2方法
对照组患儿给予常规治疗：在病因治疗和控制感染的基础上，对患儿实施氧疗，保持气道通畅，并对并发症进行积极处理。观察组在常规治疗的基础上，采用纳洛酮联合氨茶碱治疗。具体方法：纳洛酮2～6h使用1次（0．03mg/kg）；氨茶碱首次剂量为5mg/kg，在9～11h后重复使用1次，剂量为2．5mg/kg，直到患儿病情稳定，呼吸衰竭情况纠正。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组的总有效率分别为87.0%和67.5%，前者较高（P<0.05）。纳洛酮联合氨茶碱治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制，无明显副作用，其疗效较单用氨茶碱好。两组患儿不良反应的发生情况在进行治疗期间，联合用药组患儿无明显的不良反应。在单独用药组中，部分患儿出现了恶心、烦躁、心率加快的不良反应。疗效判断标准：显效，用药24h内呼吸抑制表现消失，呼吸节律整齐，神志转清；有效，用药24～48h内，上述呼吸抑制表现或血气指标改善；无效：用药48h，呼吸抑制表现仍无改善，或呼吸衰竭加重，改用呼吸机通气或死亡者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
3.讨论
3.1纳洛酮和氨茶碱的疗效分析
纳洛酮是一种阿片受体特异性拮抗剂，可有效减轻颅脑水肿，穿过血脑屏障，可与大脑内的阿片受体进行特异性结合，从而有效改善患者脑组织血氧供应和中枢性呼吸衰竭。临床治疗急性呼吸衰竭单独使用氨茶碱效果不佳，氨茶碱可以增加中枢神经系统的兴奋性，从而增加大脑耗氧量，且由于治疗时氨茶碱的浓度与中毒浓度非常接近，容易给患者造成毒副作用。纳洛酮联合氨茶碱治疗呼吸衰竭，可从根本上解决患者可能出现的中枢呼吸抑制，而且能够确保脑组织的血氧充分供应，从而起到保护脑组织的作用。有研究发现，纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿呼吸衰竭效果满意，具有不良反应少，安全可靠的特点。
3.2引发重症新生儿疾病合并呼吸抑制的病理探讨
引发重症新生儿疾病合并呼吸抑制的主要病理因素有：第一由新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症以及化脓性脑膜炎等引发的感染性疾病；第二因严重贫血、肺部疾患、先天性心脏病或休克等引发的组织供氧不足；第三因低血钙、低血糖和酸中毒等引发的代谢紊乱；第四由新生儿缺氧缺血性脑病、红细胞增多症、脑水肿及颅内出血等造成的中枢神经系统功能紊乱；第五核黄疸等。这一类的新生儿多伴有酸中毒或低氧血症，会造成发育并不完善的呼吸中枢兴奋性受到抑制，造成呼吸节律不均或暂停等抑制呼吸的症状。对于重症新生儿疾病合并呼吸抑制患儿的治疗，除了必要的综合治疗、托背、吸痰、氧疗、鼻塞持续气道正压等措施，还应配合药物进行治疗。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，静脉给药能够快速发挥效用，结合心脑部位阿片受体后可充分发挥出对β－EP（β－内啡肽）的阻断作用，实现逆转β－内啡肽造成的中枢、交感肾上腺、脑、呼吸等系统的抑制作用，达到兴奋呼吸作用，对改善通气有利，能有效缓解呼吸衰竭症状；而且纳洛酮还能提升脉搏输出量和心输出量，有助于增强左室收缩功能，改善脑灌注压、脑血流量，抑制脂质的过氧化，降低了脑组织损伤，使缺氧后的脑血流量可以较好的重新分布，保障早产儿智力。氨茶碱是治疗呼吸暂停常规药物，能增强中枢化学感受器的CO2敏感性，可通过降低磷酸二酯酶活性实现呼吸肌功能的提升。但氨茶碱起效较慢，会延误最佳治疗时机，极易造成脑损伤。
3.3正确联合采用氨茶碱和纳洛酮
正确联合采用氨茶碱、纳洛酮，能短时间内改善患儿情况。纳洛酮可有效恢复血管交感神经、呼吸中枢的作用和功能，降低原发性窒息症状的发生率。纳洛酮起效时间较短，安全且不良反应较少，可以为治疗赢得宝贵时间，但作用时间不长，配合静脉滴注氨茶碱疗效较好。联合氨茶碱与纳洛酮治疗重症新生儿疾病并呼吸抑制能够起到相互弥补不足的作用，将药物的治疗效用最大限度发挥出来，降低脑损伤和并发不良反应，可显著改善疾病预后，提高抢救效率。但需要注意的是，氨茶碱治疗浓度相近于中毒浓度，血药浓度不宜掌控，极易造成中毒症状，联合交替使用纳洛酮不但可以减少使用氨茶碱的次数，还能达到较满意的治疗效果，还能对心脑起到一定的保护作用。
只有通过上述方法才能够减少重症新生儿疾病并呼吸抑制的发生，缩短患者的治疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提升医院的整体形象。
参考文献：
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