1广西中医药大学南宁530001
摘要：壮医对膝骨关节炎的发病有独特的理论认识，在长时间与疾病斗争过程中，积累了丰富的治疗经验，治疗方法主要以外治法为主。本文主要对近15年壮医治疗膝骨关节炎的文献进行整理，在总结壮医对膝骨关节炎的外治方法及经验的过程中发现，壮医药物竹罐疗法、壮医药线点线灸疗法临床用得比较多，最易被患者接受，且疗效显著。
关键词：膝骨关节炎壮医外治法概况
膝骨关节炎是一种原因不完全明确，以破坏滑膜、关节软骨、软骨下骨，关节腔有骨赘形成为主，表现为以膝关节疼痛为主，伴有关节肿胀，积液，有骨擦感，活动障碍，关节畸形，最终可能导致残的慢性疾病。对本病的治疗，壮族医学具有独特的优势和地方民族特色，本文以此为切入点，就壮医外治法治疗膝骨关节炎的成果做一综述。
壮医对本病的认识
骨关节炎在壮医名为“骆芡”，属于壮医“发旺”、“湿病”范畴[1]。壮医对骨关节炎的发生，有“毒虚致病论”的理论认识。本虚是内在根本因素，邪毒的入侵则是外在的因素，两者的相互作用致使邪毒客于筋骨，阻滞人体龙路，火路，最终导致气滞血瘀，产生气血失调，阴阳失衡，三气不能同步而产生本病。其病机实质是“网络阻滞致痹”[2]。
常用治疗技法
2.1壮医药物竹罐疗法壮医药物竹罐是最具壮医外治特色的疗法之一，其治疗是指在壮医理论指导下，利用特制的竹罐放入药液中煮沸，用夹子取出竹罐，抓住时机，趁热拔在患处的，利用负压，热力，壮药透皮吸收及改善循环从而达到治疗目的的一种外治疗法。李凤珍[3]等运用药物竹罐治疗67例KOA患者，制备的药液由藤杜仲、三钱三、大钻、丢了棒等壮药组成，结果治疗总有效率为92．54％，经治疗，患者取得消肿、止痛、关节功能改善的良好疗效，由于该疗法操作简便，疗效显著，易被患者接受。曾振东[4]经实验研究后得出壮医药物竹罐治疗有效的机理，可能是与调节体液免疫有一定关系的。
2.2壮医敷贴疗法是将选定的壮药配方打磨成粉，调成糊状，贴于人体某些部位或特定穴位上，通过药物的刺激，调节人体天地人三气同步平衡，以达到治病目的的一种外治法。蒋桂江、龙朝阳等[5]在三伏天运用壮医敷贴治疗KOA，（配方由大钻、千年健、桂枝、透骨草、宽筋藤、艾叶、干姜，细辛等药组成），主要选取膝关节局部阿是穴，同时可配合选取犊鼻穴、内膝眼、血海穴、鹤顶穴进行贴服，结果取得82.5%的总有效率。壮医贴敷疗法由于疗效确切，且无明显副作用，操作简单，经济低价，成为临床治疗膝骨关节炎最常用的壮医外治法之一。
2.3壮医针刺疗法该法是指在壮医理论指导下，在规定的部位行针刺的一种疗法，疏通人体三道两路，使天、地、人三气同步，从而达到治疗目的外治法。在临床治疗中，具有壮医针刺特色的配穴是针刺“环穴”，其中以“脐环穴”最为常用。林华胜[6]采用壮医针刺疗法治疗KOA（治疗组取脐环穴、辩证配合选取双侧足三里、水泉等，对照组主要取患侧委中、阳陵泉，双侧血海、梁丘、阴陵泉等），结果治疗组总有为94.57%，对照组有效率为62.22%，结果说明加入壮医脐环穴后的治疗，较单纯使用中医配穴，疗效更显著。潘明甫、黄琼珍[7]与针刺脐环穴并配合其他常规穴位治疗KOA，疗程4周，结果治疗组总有效率90%，说明壮医针刺脐环穴治疗膝骨关节炎效果显著。邓万祥等[8]运用壮医针刺术治疗膝骨关节炎30例，治疗组采用脐环穴并配合患侧的膝关穴、膝弯穴等，对照组取委中、血海、内外膝眼等并配合辩证取穴，两组10次为1疗程，治疗2个疗程，结果治疗组的有效率为96.67%，说明以壮医脐环穴为主的针刺，治疗KOA疗效显著。
2.4壮医熨浴疗法该疗法是借助热力配合药力，熨烫人体的特定部位，以疏通龙路、火路、气血，调节天、地、人三气的同步平衡，从而达到治疗目的的一种壮医常用外治法[9]。熨浴具有活血舒筋、散寒止痛，祛瘀消肿的作用。常用的药物有飞龙掌血、山霸王、红鱼眼、半风荷、三钱三、了刁竹、大风艾等。吕琳等[10]认为熨浴可使局部毛细血管充血，热力使部分红血球、白血球受到破坏，血蛋白释出，对机体产生刺激作用，可促进血液循环和机体的新陈代谢，增强机体抗病的能力。在临床治疗观察中，取得总有效率为91.74%的疗效。王柏灿[11]运用壮医火攻加壮医熨浴疗法治疗痹病89例，经治疗2-5个疗程，总有效率为91.01%，取得较为满意的效率。
2.5壮医点线灸疗法是指运用苎麻皮编成不同规格的细线后，用特制的药酒浸泡，通过烧灼体表一定穴位或患处，使局部产生温热或轻度灼痛的刺激，以调节人体天地人三气的同步平衡，从而达到防病治病目的的一种壮医外治疗方法[12]。壮医药线是由壮族民间挖掘而来，由于其操作简单，疗效突出，无不良毒副作用，治疗病种范围广等优势，近年来，被广泛应用于临床。马桂敏[13]运用壮医药线点灸治疗痹症103例，经过2个疗程的治疗，总有效率为90.30%。
3讨论
综上所述，膝骨关节炎的壮医治疗方法多样，疗效突出，值得推广临床使用。但治疗机理尚不明确，今后应当在循证医学指导下，以更加严谨的态度不断加强膝骨关节炎病因病机及治疗方法的科学研究，建立统一的膝骨关节炎临床治疗标准和疗效标准，探讨出安全有效，可推广应用的规范化治疗方案。
参考文献：
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[2]庞宇舟,林辰.实用壮医内科学［M］.南宁：广西科学技术出版社,2011:202.
[3]李凤珍等.壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎67例[J].广西中医药,2010,33(4):33-34.
[4]增振东,韦涛,曾翠琼等.壮医药罐疗法对痹症患者体液免疫的调节作用[J].中国民间疗法,2009,17（10）:45-46.
[5]蒋桂江,龙朝阳等.壮医三伏贴治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国民族医药杂志,2016,8:12-13.
[6]林华胜.壮医针刺疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].广西中医药,2013,36(5):60-62.
[7]潘明甫,黄琼珍.壮医针刺脐环穴为主治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中国民族医药杂志,2015,7（7）:3-5.
[8]邓万祥等.壮医针刺术治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J].国医论坛,2014,29(5):22-23.
[9]黄汉儒主编.中国壮医学[M].南宁：广西民族出版社,2000：88
[10]吕琳,增振东,等.壮医熨浴疗法治疗痹病109例临床观察[J].中医外治杂志,1995,4：9-10.
[11]王柏灿.壮医火攻加熨浴疗法治疗痹病89例临床观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14（8）:60-61.
[12]黄瑾明,宋宁,黄凯.中国壮医针灸学[M].南宁：广西民族出版社,2010：82-83
[13]马桂敏.壮医药线点灸治疗痹症103例临床疗效观察[J].右江民族医学院学报,2010,（1）：86-87.