（甘肃省白银市第二人民医院呼吸科730900）
【摘要】目的：研究呼吸功能锻炼对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法：将66例COPD患者以随机数字表法分为观察组（n=33）与对照组（n=33），两组均行常规治疗与护理，观察组加行缓解期呼吸功能锻炼，对比两组的康复效果。结果：干预后6个月，肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、6MWT距离均显著提高，CAT评分、呼吸困难评分均显著降低（P<0.05），且观察组各项指标的改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：呼吸功能锻炼有利于改善COPD患者的呼吸困难症状、肺功能及生活质量，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；肺功能；生活质量
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0079-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床常见病与多发病，患者的主要特征为不可逆性气流受限。因COPD病程较长，容易反复发作，且呈现进行性进展趋势，给患者的身心健康、生活质量以及运动能力均构成了严重影响。我院对COPD患者在常规治疗与护理的基础上，开展呼吸功能锻炼，获得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年6月，我院呼吸内科收治的COPD患者66例，均符合临床诊断标准，排除合并精神神经疾病者、具有酒精或药物依赖史者、合并严重躯体疾病者。患者按照随机数字表法进行分组：观察组33例，男21例，女12例，年龄50-88（68.71±2.34）岁；病程3-25（11.49±2.01）年。对照组33例，男25例，女8例，年龄50-82（69.01±2.51）岁；病程5-20（12.12±2.23）年。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1基础治疗
两组均接受常规治疗：（1）支气管扩张治疗：视病情选用短效或长效β2受体激动剂以及抗胆碱能药物治疗；（2）祛痰治疗：予以盐酸氨溴索口服，30mg/次，3次/d；痰量大且黏稠者予以羧甲司坦（0.5g/次，2次/d）或N-乙酰半胱氨酸（0.2g/次，2次/d）口服；（3）糖皮质激素治疗：对于高风险患者，予以超声雾化吸入治疗；（4）家庭氧疗：院后予以长期家庭鼻导管吸氧治疗，氧流量为1-2L/min，每日吸氧时间为10-15h左右。
1.2.2呼吸功能锻炼
观察组加行呼吸功能锻炼：（1）腹式呼吸训练：指导患者放松全身肌肉，以双手手掌轻轻按压腹部，在吸气时放松腹部并逐渐膨出，同时闭合口唇，使空气经鼻缓慢吸入，憋气片刻后缓慢呼出，在呼气时缓慢收缩腹肌，以手掌感觉腹部缓慢下陷为宜，气体经口逐渐呼出，训练频率为10-15min/次，2-3次/d。（2）缩唇呼吸：患者取仰卧位、站立位或端坐位，指导其调整呼吸，指导患者经鼻吸气，憋气片刻以后，缩唇至吹笛状或鱼嘴状，以经口缓慢呼出气体，保持呼吸比为2:1，训练频率为5min/次，2-3次/d。（3）呼吸阻抗锻炼：选择一个容积大小为800-1000ml左右的气球，指导患者先深吸气以后，迅速含住气球并收拢口唇，缓慢吹起气球，直至肺内气体排至气球内为止，10min/次，4次/d。（4）全身性运动训练：鼓励患者进行步行、登梯、骑车等训练，训练强度以患者能够耐受且不出现不适症状为度。
1.3观察指标
于干预前及干预6个月后，测定患者的用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气量（FEV1）以及FVE1所占FVC比例（FEV1/FVC），常规进行6min步行试验（6MWT），采用COPD评估测试（CAT）量表评估生活质量，采用呼吸困难量表评价呼吸困难程度（1-4级）。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1功能指标
干预后6个月，两组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、6MWT距离均得以显著提高（P<0.05），而观察组的提高幅度相较于对照组更为明显（P<0.05），见表1。
表1干预前后两组肺功能指标比较（x±s）
3讨论
COPD不仅存在明显的肺通气功能异常，同时还伴有肺弥散功能障碍以及肺外表现，主要体现在呼吸困难、运动功能降低、生活质量降低等[2]。随着现代“生物-心理-社会”医学模式的发展，越来越多的学者认为，对于COPD的治疗不仅应预防COPD急性发作、改善临床症状，同时还应最大限度地恢复患者的心肺功能、运动功能与生活质量。随着现代康复医学的发展，长期呼吸功能锻炼作为一种新型辅助治疗手段逐渐应用于COPD中。临床研究表明，对COPD患者在完善常规治疗的同时进行呼吸功能锻炼，可预防肺功能损害的加重，增强机体耐力，实现生物学指标与精神心理、社会运动功能等身心健康指标的全面康复[1,2]。通过开展腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸阻抗等呼吸肌训练及步行、登梯、骑车等全身性肌肉训练，能够促进痰液的排出，克服患者的呼吸困难症状，改善肢体运动功能，进而提高生存质量[3]。本研究中两组治疗后肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、运动功能（6MWT距离）均得以显著改善，呼吸困难评分及COPD生活质量（CAT）评分均得以显著降低，而观察组的改善幅度均显著优于对照组，与张冰等[4]报道相似。
总之，对COPD患者开展呼吸功能锻炼有利于改善患者的肺功能，减轻呼吸困难症状，提高患者的生活质量与运动功能，值得推广应用。
参考文献：
[1]祁海珍.呼吸功能锻炼对慢阻肺患者生活质量的影响探讨[J].中国实用医药,2011,6(8):252-254.
[2]施萍,张骅.影响慢阻肺患者呼吸功能锻炼依从性的因素分析和对策[J].临床肺科杂志,2010,15(5):719.
[3]李洪艳,胡彦宇.慢阻肺缓解期呼吸肌功能锻炼的临床观察[J].中外健康文摘,2011,8(21):222-223.
[4]张冰,郑宏宗,吴正琮等.呼吸功能锻炼对慢阻肺的影响[J].实用中医药杂志,2015,31(9):835-836.