(丘北县人民医院新生儿科云南文山663200)
【摘要】目的:对新生儿急性脑红素脑病临床特点、治疗方法进行探讨。方法:选择我院2015年6月—2016年6月收治100例患病新生儿,分析和探讨该病的治疗方法和临床特点。结果:新生儿患黄疸的主要原因包括Rh溶血症、ABO溶血症、G6PDD。70例轻度ABE患者中24例(34.2%)BAEP检查结果异常,30例中重度BABE患者中25例(83.3%)BAEP检查结果异常,15例患者NBNA测评结果异常。换血组患者和非换血组患者ABE程度、不良转归发生率不存在统计学意义,P>0.05。结论:新生患儿的主要致病原因是溶血、感染,引起该疾病的高危因素时总胆红素浓度过高、干预延迟。
【关键词】新生儿;急性胆红素脑病;临床研究
【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)05-0255-02
患者各种脑干基地核和神经核会受到胆红素的毒性作用,进而造成中枢神经系统各种临床表现,也就是胆红素脑病。由于缺乏对黄疸病的充分认识,一些医护人员容易延误患儿治疗。基于此,本研究将以我院收治50例患者为例,分析和探讨急性胆红素脑病临床特征。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月—2016年6月收治60患病新生儿,全部患者均满足急性胆红素脑病诊断标准,这些新生患者中排除了内环境紊乱、围产期窒息、宫内感染、染色体病造成的神经系统异常病历。100例患病新生儿包括43例女、57例男,胎龄范围36~45周,出生体重范围1900~4800克,出现黄疸时间范围是出生后1.7~235小时,患儿入院时间范围是出生后11~453小时。经ABE评定,得分为1~3分的轻度患者70例,临床表现主要是少吃、少动;得分为4~6分中度患者24例,临床表现主要是嗜睡、反应差、躯干扭转痉挛、肌张力改变;得分为7~9分的重度患者6例,临床表现主要是哭声微弱、呼吸暂停、角弓反张、昏迷、惊厥。
1.2方法
回顾性分析和研究患者病因、临床表现、胎龄、出生体重、血清总胆红素、脑部核磁共振成像、神经行为测评、B/A值、脑干听觉诱发电位。随访全部患者,以进行脑性瘫痪、癫痫、神经发育落后、听力障碍、明确发育落后等不良转归情况的明确。
1.3统计学方法
运用SPSS18.0软件进行数据分析和统计,计量资料进行t检测,计数资料进行χ2检验,当P<0.05时,差异存在统计学意义。
2.结果
2.1溶血症
抗A患者28例、抗B患者23例,共计51例ABO溶血症患者,占比51%;抗D患者5例、抗E患者2例,Rh溶血症患者共7例,占比7%;G6PDD患者5例,占比5%;脓毒症患者3例,占比3%;血管外溶血患者3例,占比3%;G6PDD合并ABO溶血症患者3例,占比3%。G6PDD合并脓毒症患者3例,占比3%;ABO溶血症合并脓毒症患者3例,占比3%。原因尚不明确患者22例,占比22%。
2.2ABE患者TSB、B/A值对比
入院时患者TSB平均值范围是(469.62±107.14)μmol/L,主要临床表现是间接胆红素增高,ABE患者TSB、B/A值差异存在统计学意义,P<0.05。
2.3ABE患者异常率对比
70例轻度ABE患者中24例BAEP检查结果异常,占比34.2%;30例中重度BABE患者中25例BAEP检查结果异常,占比83.3%;15例患者NBNA测评结果异常。P>0.05,三组间差异不存在统计学意义。
2.4非换血和换血患儿不良转归率对比
所有患者均接受蓝光光疗、血液碱化、白蛋白输注治疗,为更好控制血溶问题,大多数新生患者接受丙种球蛋白静脉输注。接受换血治疗患者57例,其入院时TSB、B/A值、ABO溶血症比例高于未为接受换血治疗43例患者,P<0.05,差异存在统计学意义。
2.5随访结果
死亡患者2例,占比2%,出院后失访患者4例。随访剩余94例患者:死亡患者6例,抽搐、呼吸暂停、喂养困难是主要原因,占比6%;发生不良转归患者14例,听力障碍患者2例、神经发育落后患者2例、脑性瘫痪患者2例、智商发育低下患者6例、癫痫患者2例,总占比14%;轻度ABE患者中出现8例死亡和不良转归,占比11.4%,中度ABE患者中10例死亡和不良转归,占比41,6%,重度ABE患者中4例死亡和不良转归。P<0.05,重度、中度、轻度ABE患者死亡和不良转归率存在统计学意义。
3.结论
胆红素脑病是胆红素毒性引发各种脑干神经核、基底核的中枢神经系统表现,会严重影响患儿的健康发育和身体素质,如果医护人员缺乏对胆红素应有认识,就会出现医治不及时造成患儿病情恶化的情况。胆红素毒性较易引发核黄疸,其临床表现主要是体力障碍、智力障碍、手足徐动、注视异常等,会对患者的生命安全和身体健康造成严重威胁。当前临床上还不存在有效确认该疾病的方法,进而引发了更多误诊、漏诊现象,此时患者会出现病情迁延,使生命安全和正常发育受到影响。
根据本研究结果,不良转归发生率会随着ABE程度增加的增加,为了更好的评估患者预后,应当进行ABE临床分度。开展ABE量化评分,能够更快确认胆红素脑病,开展换血治疗和光疗,能够阻碍胆红素造成的脑损伤,进而使患者生存质量和身体素质得到改善。研究结果证明溶血性黄疸是引发ABE病理性黄疸的的核心因素,同时ABO溶血症是临床上普遍存在的溶血性疾病。所以,针对产妇开展IgG抗体监测有利于预防新生儿血溶病和胆红素脑病。引发新生儿胆红素血病的另一个重要因素就是G6PDD,有效检测G6PDD活性,能够促进疾病的预防和治疗。换血法是当前临床治疗胆红素脑病的主要方法,换血治疗能够有效降低患者血清胆红素浓度,并阻碍脑组织中胆红素的沉积。但通过换血法无法逆转胆红素造成的神经损害,并且还会造成感染、循环衰竭、血管内出血等问题,所以治疗胆红素脑病时应当慎重选择该疗法。分析和研究胆红素脑病临床特点能够促进高位患儿的有效评估,并使临床医生获得依据制定恰当抢救方案,最终改善患者的生存质量和身体素质。
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